本品联合曲美替尼适用于治疗 BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者
本品活性成份为甲磺酸达拉非尼
化学结构式为:
(1)本品联合曲美替尼治疗前,须通过国家药监局批准的检测方法进行 BRAF V600 突变检测,确认为 BRAF V600 突变阳性的患者方可接受本品治疗
(2)本品联合曲美替尼不适用于 BRAF 野生型黑色素瘤患者
(1)本品的推荐剂量为 150 mg 每日两次(相当于 300 mg 每日总剂量)
(2)本品需联合曲美替尼治疗,直至出现疾病进展或不可耐受的毒性反应
(3)本品应在餐前至少 1 小时前或餐后至少 2 小时后服用,给药间隔约 12 小时
(4)应在每天相同时间服用本品。 如果漏服一剂计划剂量的本品,且距下一次服药时间不足 6 小时,则不应补服,下次按原间隔时间服药
(5)当本品联合应用曲美替尼时,应在每天相同时间服用曲美替尼每日一次,与在早晨或晚上给药的本品一起服用
(6)请勿打开、压碎或打破本品
(1)对于皮肤鳞状细胞癌(cuSCC)或新的原发性黑色素瘤不良反应,不建议进行剂量调整或暂停,在给予本品联合应用曲美替尼治疗时,如果出现治疗相关的毒性,则两种治疗药物应同时进行剂量减少、中断或停止
(2)对于主要与甲磺酸达拉非尼相关的不良反应(葡萄膜炎、非皮肤恶性 肿瘤),以及主要与曲美替尼相关的不良反应(视网膜静脉阻塞(RVO)、视网膜色素上皮脱 离(RPED)、间质性肺病(ILD)/肺炎和单纯性静脉血栓栓塞),仅需对其中一种治疗进行剂量调整
表 1 针对不良反应推荐的甲磺酸达拉非尼剂量减少方法
措施 | 剂量调整 |
第一次剂量减少 | 口服 100 mg,每日两次 |
第二次剂量减少 | 口服 75 mg,每日两次 |
第三次剂量减少 | 口服 50 mg,每日两次 |
后续剂量调整 | 如果口服本品 50 mg 每日两次仍不能耐受,则永久停药 |
表2 针对不良反应甲磺酸达拉非尼剂量调整方法
不良反应的严重程度 | 甲磺酸达拉非尼剂量调整 |
新的原发性恶性肿瘤 | |
非皮肤 RAS 突变阳性恶性肿瘤 | 永久停用本品 |
心肌病 | |
症状性充血性心力衰竭 LVEF 较基线绝对降低>20%,低于 LLN | 暂停本品,直至 LVEF 至少改善至机构 LLN 且较基线绝对降低≤10%,则以相同剂量恢复应用 |
葡萄膜炎 | |
葡萄膜炎,包括虹膜炎和虹膜睫状体炎 | 针对使用眼部治疗无缓解的轻度或中度葡萄膜 炎,或重度葡萄膜炎,暂停本品 6 周 如果改善至 0-1 级,则以相同或较低剂量水平 恢复应用 如未改善,则永久停药 |
发热反应 | |
发热至 38.5°C - 40°C | 暂停本品,直至退热,然后以相同或较低剂量水 平恢复应用 |
发热高于 40°C 发热伴有发冷、低血压、脱水或肾功能衰竭 | 暂停本品,直至退热,然后以较低剂量水平恢 复应用或永久停用本品 |
皮肤毒性 | |
不能耐受的 2 级 3 或 4 级 | 暂停本品 3 周 如有改善,则以较低剂量水平恢复应用 如未改善,则永久停药 |
其他不良反应,包括出血 | |
不能耐受的 2 级 任何 3 级 | 暂停本品 如果改善至 0-1 级,则以较低剂量水平恢复应 用 如未改善,则永久停药 |
首次出现的任何4 级 | 暂停本品,直至不良反应改善至 0-1 级,然后 以较低剂量水平恢复应用或永久停用本品 |
经常出现的 4 级 | 永久停用本品 |
接受曲美替尼与Tafinlar联用参加者报道的最常见副作用包括发热,畏寒,疲倦,皮疹,恶心,呕吐,腹泻,腹痛,外周性水肿(手和足肿胀),咳嗽,头痛,关节痛,夜汗,食欲减低,便秘和肌肉痛。临床试验期间,当曲美替尼与Tafinlar联合使用发热的发生率和严重程度增加。
严重副作用包括出血,凝块形成,心衰,皮肤问题和眼问题。Tafinlar的严重副作用之一—皮肤新鳞状细胞癌的发展—当药物与曲美替尼联合使用时减少;这与这些两个药物在靶向分子通路的作用一致。
(1)对达拉非尼作为单药最常见不良反应(≥20%)是角化过度,头痛,发热,关节炎,乳头状瘤,脱发,和掌跖红肿疼痛综合征。
(2)达拉非尼与曲美替尼联用最常见不良反应(≥20%)包括发热,畏寒,疲乏,皮疹,恶心,呕吐,腹泻,腹痛,外周性水肿,咳嗽,头痛,关节痛,夜汗,食欲减低,便秘,和肌痛。
新原发性皮肤恶性病:开始治疗前,用治疗时每3个月和终止TAFINLAR后直至6个月进行皮肤学评价。
在BRAF野生型黑色素瘤中促肿瘤:用BRAF抑制剂可能发生细胞增殖增加。
严重发热性药物反应:不用TAFINLAR如发热≥101.3°F或发生并发发热。
高血糖:预先存在糖尿病或高血糖患者中监视血清糖水平。
葡萄膜炎和虹膜炎:常规监视患者视力症状。
葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏:严密监视溶血性贫血。
胚胎胎儿毒性:可能致胎儿危害。忠告生殖潜力女性对胎儿潜在风险。TAFINLAR可能使激素避孕药疗效较低和应使用另外避孕方法。