曲妥珠单抗的不良反应是什么？

心脏毒性

曲妥珠单抗（Herceptin、Trastuzumab）可导致左室心功能不全、心律失常、高血压、致残性心力衰竭、心肌病和心脏死亡。曲妥珠单抗也可导致左室射血分数（LVEF）无症状下降。当曲妥珠单抗与蒽环类药物合用时，绝对发病率最高。停止服用赫赛与治疗前相比，左室射血分数绝对下降16%，或左室射血分数低于正常和正常的机构极限与预处理值相比，LVEF绝对下降10%。

心脏监护

可进行全面的心脏评估，包括病史、体检和通过超声心动图或MUGA扫描确定LVEF。

输液反应

输液反应包括以发热和寒战为特征的综合症状，有时包括恶心、呕吐、疼痛、头痛、头晕、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力。在上市后的报告中，已经报告了严重和致命的输液反应。严重反应包括支气管痉挛、过敏反应、血管水肿、缺氧和严重低血压，通常在初次输注期间或输注后立即报告。

对所有出现呼吸困难、临床显著低血压和药物治疗干预（可能包括肾上腺素、皮质类固醇、苯海拉明、支气管扩张剂和氧气）的患者中断曲妥珠单抗输注。在症状和体征完全消失之前，应对患者进行评估和仔细监测。对于所有出现严重输液反应的患者，应强烈考虑永久性停药。

胚胎-胎儿毒性

当给孕妇服用曲妥珠单抗时，会导致胎儿损伤。在上市后的报告中，妊娠期使用曲妥珠单抗会导致羊水过少和羊水过少，表现为肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。在开始服用曲妥珠单抗之前，确认具有生殖潜力的女性的妊娠状态。建议有生殖潜力的孕妇和女性在怀孕期间或怀孕前7个月内接触曲妥珠单抗可能会导致胎儿损伤。建议具有生殖潜力的女性在治疗期间和最后一剂曲妥珠单抗后7个月内使用有效避孕措施。

肺毒性

使用曲妥珠单抗可导致严重和致命的肺毒性。肺毒性包括呼吸困难、间质性肺炎、肺浸润、胸腔积液、非心源性肺水肿、肺功能不全和缺氧、急性呼吸窘迫综合征和肺纤维化。此类事件可能是输液反应的后遗症。有症状的内在肺部疾病或肺部广泛肿瘤累及，导致休息时呼吸困难的患者，似乎有更严重的毒性。

化疗诱导的中性粒细胞减少症加重

与单独接受化疗的患者相比，曲妥珠单抗联合骨髓抑制性化疗的患者3-4级中性粒细胞减少和发热性中性粒细胞减少的发病率更高。在接受曲妥珠单抗和未接受曲妥珠单抗治疗的患者中，感染性死亡的发生率相似。