白血病常用药汇总（二）柔红霉素 阿糖胞苷 伊达比星

一.伊达比星

伊达比星商品图

（1）适应症：

用于成人未经治疗的急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的诱导缓解和成人复发和难治性急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的诱导缓解；用于成人和儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）的二线治疗。

（2）用法：

①配制：

将冻干粉剂溶于注射用水制备注射液，5 ml溶剂溶解5 mg本品，10 ml溶剂溶解10 mg本品。

②给药：

仅用于静脉注射，建议在检查针头确实在静脉内后，将溶解后的本品经过滴注生理盐水通畅的输注管与生理盐水一起在5~10分钟内注入静脉内。

（3）用量：

①急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）：

在成人急性非淋巴细胞性白血病，与阿糖胞苷联合用药时的推荐剂量为每天静脉注入12 mg/m²，连续使用三天。另一用法为单独和联合用药，推荐剂量为每天静脉注射8 mg/m²，连续使用五天。

②急性淋巴细胞性白血病（ALL）：

作为单独用药，成人急性淋巴细胞性白血病的推荐剂量为每天静脉注入12 mg/m²，连续使用三天，儿童10 mg/m²，连续使用三天。

2.阿糖胞苷

阿糖胞苷商品图

（1）适用症：

①适用于儿童和成人急性非淋巴细胞性白血病的诱导治疗和维持治疗。

②对急性淋巴细胞性白血病和慢性髓细胞性白血病 (急变期) 也有一定疗效。

③对少数实体肿瘤患者有效，含阿糖胞苷的联合治疗方案对儿童非何杰金氏淋巴瘤有效。

④伴或不伴其他肿瘤化疗药，2~3 g/m² 高剂量的阿糖胞苷在 1~3 小时内静脉滴注，每12 小时 1 次，共 2~6 天，对高危白血病、难治性和复发性急性白血病有效。

⑤本品单独或与其他药物 (甲氨蝶呤、氢化可的松琥珀酸钠) 联用，鞘内应用可预防或治疗脑膜白血病。

(2) 用法用量：

①用法：

本品口服无活性，可供静脉滴注、注射、皮下注射或鞘内注射。阿糖胞苷无菌粉末能溶于注射用水、0.9%氯化钠或 5%葡萄糖溶液，含或不含防腐剂。 鞘内注射时，建议用不含防腐剂的 0.9%氯化钠配制。

②推荐剂量：

1) 成人急性髓细胞性白血病诱导治疗：

A.低剂量化疗：

阿糖胞苷 200 mg/m² ，每日持续输入共 5 天，总剂量 1000 mg/m² ，每 2 周重复 1 次，需要根据血象反应做调整。

B.高剂量化疗：

a.阿糖胞苷：

-2 g/m2 每 12 小时 1 次 (每次输入时间大于 3 小时) 从第 1 天到第 6 天给药 (包括第 6天，即 12 次) 或者-3 g/m² 每 12 小时 1 次 (每次输入时间大于 1 小时) 从第 1 天到第 6 天给药 (包括第 6天，即 12 次) 或者-3 g/m² 每 12 小时 1 次 (每次输入时间大于 75 分钟) 从第 1 天到第 6 天给药 (包括第 6天，即 12 次)。

b.阿糖胞苷，多柔比星：

阿糖胞苷：3 g/m² 每 12 小时 1 次 (每次输入时间大于 2 小时) 从第 1 天到第 6 天给药 (包括第 6 天，即 12 次)

多柔比星：30 mg/m² 静脉注射，第 6 、7 天。

c.阿糖胞苷，门冬酰胺酶：

阿糖胞苷：3 g/m² 分别于 0 、12 、24 、36 小时给药，每次输注时间超过 3 小时，在第 42 小时，门冬酰胺酶6000 单位/m² 肌注。第 1 天及第 2 天给药，第 8 、9 天重复 1 次。

C.联合化疗：

a.阿糖胞苷，多柔比星：

阿糖胞苷：100 mg/m²   每天，持续静注，从第 1 天到第 10 天给药 (含第 10 天) 。

多柔比星：30 mg/m²   每天，30 分钟内静脉注射，第 1 到第 3 天给药 (含第 3 天) 。如果病情未缓解，在 2~4 周间歇后，必要时增加疗程 (完整的疗程或作调整) 。

b.阿糖胞苷，硫鸟嘌呤，柔红霉素：

阿糖胞苷：100 mg/m² 静注 (大于 30 分钟) ，每 12 小时一次，第 1~7 天 (含第 7 天)  。

硫鸟嘌呤：100 mg/m²  口服，每 12 小时一次，第 1~7 天 (含第 7 天)  。

柔红霉素：60 mg/m² /天，静脉注射，第 5 到第 7 天给药 (含第 7 天) 。如果病情未缓解，在 2~4 周间歇后，必要时增加疗程 (完整的疗程或作调整) 。

c.阿糖胞苷，多柔比星，长春新碱，泼尼松龙：

阿糖胞苷：100 mg/m² 每天，持续静注，第 1~7 天给药 (含第 7 天) 。 多柔比星：30 mg/m² 每天静注，第 1~3 天 (含第 3 天) 。

长春新碱：1.5 mg/m² 每天，静脉注射，第 1 和第 5 天给药。

泼尼松龙：40 mg/m² 每天，每 12 小时静注一次，第 1 到第 5 天给药 (含第 5 天) 如果 病情未缓解，在 2~4 周间歇后，必要时增加疗程 (完整的疗程或作调整) 。

d.阿糖胞苷，柔红霉素，硫鸟嘌呤，泼尼松龙，长春新碱：

阿糖胞苷：100 mg/m² ，每 12 小时静注一次，第 1~7 天给药 (含第 7 天) 。 柔红霉素：70 mg/m² 每天，静注，第 1~3 天 (含第 3 天) 。

硫鸟嘌呤：100 mg/m² 每 12  小时口服一次，第 1~7 天 (含第 7 天) 。 泼尼松龙：40 mg/m² 每天， 口服，第 1 到第 7 天给药 (含第 7 天) 。

长春新碱：1 mg/m² 每天，静脉注射，第 1 和第 7 天给药如果病情未缓解，在 2~4 周间歇后，必要时增加疗程 (完整的疗程或作调整) 。

e.阿糖胞苷，柔红霉素：

阿糖胞苷：100 mg/m² 每天，持续静注，第 1~7 天给药 (含第 7 天) 。

柔红霉素：45 mg/m² 每天，静注，第 1~3 天 (含第 3 天)  如果病情未缓解，在 2~4 周 间歇后，必要时增加疗程 (完整的疗程或作调整) 。

2) 脑膜白血病鞘内应用：

急性白血病中，鞘内应用的剂量范围为 5 mg/m²~75 mg/m² ，给药的次数可从每天 1 次 共 4 天至 4 天 1 次。最常用的方法是 30 mg/m² 每 4 天 1 次直至脑脊液检查正常，然后在给 予一个疗程治疗。本品与甲氨蝶呤和氢化可的松琥珀酸钠一起鞘内给药，可用于新诊断的急性淋巴细胞性 白血病儿童的脑膜白血病的预防和治疗。

(3) 剂量调整：

当外周血小板＜50000/mm³ 或多性核粒细胞＜1000/mm³ 时，需要考虑暂停治疗。当骨髓功能恢复、血小板和粒细胞回复到一定水平时可以重新开始用药，如果一直等到患者的血 象恢复正常后才开始治疗，可能导致药物不能控制病情。

3.柔红霉素

柔红霉素商品图

(1) 适应症：

①急性粒细胞性白血病：

无论是单一使用柔红霉素或者与其他抗肿瘤药物合用，柔红霉素均适用于治疗该病的各个分期，亦用于治疗早幼粒性白血病。

②急性淋巴细胞性白血病：

用柔红霉素治疗该病，缓解率很高，但由于其副作用大并且尚有其它有效治疗方法，故柔红霉素只适用于那些对其它药物已产生耐药的病例。

③其他肿瘤：

已观察到柔红霉素对神经母细胞瘤及横纹肌肉瘤有良好的疗效。

(2) 用法用量：

①用法：口服无效，不能用于肌肉注射或鞘内注射，只能静脉注射给药，应先点滴生理盐

水， 以确保针头在静脉内，然后才在这一通畅的静脉输液管内注射柔红霉素。

②推荐剂量：

1) 单一剂量从 0.5 mg/kg 至 3 mg/kg。

2) 0.5 mg/kg~ 1 mg/kg 的剂量须间隔 1 天或以上，才可重复注射。

3) 而 2 mg/kg 的剂量则须间隔 4 天或以上才可重复注射。

4) 虽然很少应用 2.5 mg/kg~3 mg/kg 的剂量，这个剂量须间隔 7~ 14 天才重复注射。

(3) 剂量调整：

每个病人应根据各自对药物的反应和耐受性，以及各自的血象和骨髓象情况来调整剂量， 亦应考虑与其它抗肿瘤药物合用时，应调整剂量。无论成人或儿童，总剂量不能超过 20 mg/kg， 肝功能不良的病人须减量， 以避免药物毒性的增强。