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瑞维美尼适用于治疗携带赖氨酸甲基转移酶2A基因(KMT2A)易位的复发或难治性急性白血病(包括AML、ALL及MPAL)成人及1岁及以上儿童患者。
160mg紫色膜衣片,标有“S/160”。
1.患者筛选
使用瑞维美尼前应确认患者骨髓细胞存在KMT2A易位。
2.推荐剂量
建议口服给药,每日两次,可空腹或与低脂餐同服。给药需按体重及CYP3A4抑制剂使用情况调整:
体重≥40kg,未合用强CYP3A4抑制剂者:270mg,每日两次;合用者:160mg,每日两次。
体重<40kg,采用体表面积(BSA)计算剂量。以160mg/m²或95mg/m²每日两次为参考。给药前须将白细胞计数控制在<25Gi/L。
3.不良反应剂量调整
根据QTc延长、分化综合征、电解质紊乱或其他≥3级毒性调整剂量。QTc>500msec应中断用药,症状缓解后可按减量方案恢复治疗。
1.常见不良反应(发生率≥20%)
出血、感染、发热性中性粒细胞减少
恶心、食欲减退、腹泻、便秘
肌肉骨骼疼痛、乏力、水肿
实验室异常:磷酸盐↑↓、钾↓、ALT/AST↑、PTH↑、脂质紊乱、QT延长
2.严重不良反应
包括但不限于分化综合征(致死风险)、QTc延长(可致心律失常)、感染、出血及血栓事件。3%患者出现治疗相关死亡。
1.分化综合征
起病快(3–41天),可致命。症状包括发热、低氧、水肿、心包/胸腔积液、肾功能损伤。出现症状应立即使用系统性糖皮质激素(成人:地塞米松10mgIVq12h)并监测生命体征)。
2.QTc间期延长
治疗前及治疗期间需频繁监测心电图与电解质(尤其钾、镁)。避免合用QTc延长药物。QTcF>450msec者不应开始治疗。
3.生殖毒性
动物研究表明对胎儿有致畸及致死风险。对有生育潜力的患者应强调避孕。
【孕妇】已知具有致胚胎毒性。应避免妊娠期间使用,确需使用者应进行风险评估。
【哺乳期女性】尚无乳汁中分布资料,建议治疗期间及末次用药后1周内停止哺乳。
【具有生殖潜力的男性和女性】治疗期间及末次剂量后4个月内应使用有效避孕措施。动物数据显示对生育力有可逆抑制作用。
【儿童使用】适用于≥1岁患儿,<40kg者应按BSA计算剂量。监测骨骼发育情况,因动物试验发现生长板提前闭合风险。
【老年人使用】≥65岁人群QTc延长和水肿发生率略高,需加强心电图监测。
【肾功能损害】轻中度(CLcr30–89mL/min)肾功能受损者药代动力学无显著变化;重度及终末期肾病尚无数据。
【肝功能损害】轻中度(TBIL≤3×ULN)肝功能损害对暴露无显著影响;重度肝损伤患者使用安全性尚不明确。
目前无明确禁忌症。
1.CYP3A4抑制剂
与强CYP3A4抑制剂合用时应降低剂量。
2.CYP3A4诱导剂
应避免与强或中度诱导剂合用,以免药效降低或QT风险升高。
3.延长QT药物
应避免合用,必要时需强化QT监测。
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参考资料: FDA说明书,FDA更新于2024年11月的说明书https://www.accessdata.fda.gov/Scripts/Cder/Daf/index.cfm?event=BasicSearch.process&ApplNo=218944