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美格鲁特为葡萄糖鞘脂酰基转移酶抑制剂,适用于单药治疗成年轻中度1型戈谢病患者,特别适用于因过敏、超敏或静脉通路受限而不适合接受酶替代治疗的患者。
美格鲁特胶囊为硬胶囊,每粒含100mg美格鲁特。
外观及性状
胶囊为白色不透明硬胶囊,胶囊体上印有“OGT918”黑字及“100”,内部含有活性成分及辅料。美格鲁特为白至类白色结晶性固体,味苦,高溶于水(自由碱溶解度>1000mg/mL)。
推荐剂量:每次100mg口服,每日三次,按固定间隔服用。治疗应由熟悉戈谢病管理的医师指导;漏服时,待下一个预定时间服用,不可补服已过时间的剂量。
因不良反应需要调整剂量:部分患者因出现震颤或腹泻时,可将服用频次降低至每日一次或两次100mg。
肾功能不全患者剂量调整,根据调整后的肌酐清除率(mL/min/1.73m²)的不同,推荐如下:
轻度肾功能损害(50~70mL/min/1.73m²):起始剂量为每天两次100mg。
中度肾功能损害(30~50mL/min/1.73m²):起始剂量为每天一次100mg。
重度肾功能损害(<30mL/min/1.73m²):不推荐使用。
常见不良反应(发生率≥5%):
胃肠道:腹泻、体重下降、胃痛、胀气、恶心、呕吐、便秘、消化不良及腹胀。
神经系统:震颤(包括手部生理性震颤加剧)、头痛、眩晕、肢体抽筋、感觉异常(如麻木、刺痛)、记忆力减退、步态不稳。
其他:视觉障碍、轻度血小板减少(无明显出血倾向)、月经变化等。
严重不良反应:
周期性进行的临床试验中,周围神经病变(PeripheralNeuropathy)及震颤为主要引起干预的不良事件。
所有接受美格鲁特治疗的患者应在治疗前进行基线神经学评估,并每6个月进行随访检查,特别关注疼痛、无力、麻木及刺痛感等症状。
震颤管理
如患者出现或震颤加剧,建议适当减量;若减量后症状在数日内仍未缓解,可考虑停药。
胃肠道反应处理
腹泻及体重下降,除建议通过个体化饮食调整(如减少蔗糖、乳糖及其他碳水化合物摄入),还可配合使用抗腹泻药(如洛哌丁胺)。如持续不缓解,则需评估是否存在潜在的胃肠疾病。
血小板监测
部分患者可能出现血小板轻度下降,建议定期监测血小板计数,尤其是从酶替代治疗转为美格鲁特的患者。
特殊情况
治疗期间应注意监控其他可能的不适症状,并根据患者具体情况调整剂量或中断治疗。
【哺乳期女性】由于缺乏人类及动物乳汁数据,且根据美格鲁特的物理化学性质,本品可能分泌于乳汁,哺乳期女性不建议使用。
【具有生殖潜力的男性和女性】男性动物研究显示美格鲁特可引起生育能力下降,但这种影响在停药6周后可逆;女性动物研究显示可能增加植入后损失和降低胚胎存活率。故具有生殖潜力的患者应在使用期间采取有效避孕措施。
【儿童使用】本品在18岁以下儿童中的安全性及有效性尚未建立,故不推荐用于儿童。
【老年人使用】临床研究中未发现老年患者与年轻患者在疗效上的显著差异,但老年患者更易存在肝、肾、心功能减退及合并用药,因此老年患者用药时应谨慎,起始剂量建议从低剂量开始。
【肾功能损害】如前述用法用量,轻度肾功能损害患者建议100mg每日两次,中度患者建议每日一次,重度肾功能损害患者不推荐使用。
【肝功能损害】尚无针对肝功能受损患者的药代动力学研究,说明书中未明确。
目前说明书中未列明任何禁忌症。
与酶替代药物
与imiglucerase合用时,可能会导致后者的清除率增加约70%,因此联合应用的疗效及剂量调整需谨慎评估。
其他药物
根据现有体外研究,美格鲁特对多种细胞色素P450底物(包括CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4等)的代谢影响较小,不易产生显著药物相互作用。联合使用时仍建议关注临床表现。
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参考资料: FDA说明书,FDA更新于2020年12月8日的说明书https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=021348