阿卡替尼(Acalabrutinib)用药注意事项有哪些

阿卡替尼(Acalabrutinib)是一种高效、高选择性的布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂，主要用于治疗多种B细胞恶性肿瘤，如套细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤。

阿卡替尼(Acalabrutinib)用药注意事项有哪些

出血风险‌

(1)、阿卡替尼通过抑制BTK影响血小板功能，可能增加出血事件(从瘀伤、鼻衄到严重出血)的风险。

(2)、用药期间需避免同时使用抗血小板药(如阿司匹林、氯吡格雷)或抗凝药(如华法林、新型口服抗凝药)，除非获益明确大于风险且必须使用时，应在严密监测下进行。

(3)、在择期手术前，需根据手术出血风险与药代动力学特点，与外科及麻醉科充分沟通，制定暂停用药及重启的方案。

(4)、应告知患者若出现不明原因的瘀斑、牙龈频繁出血、黑便、血尿或严重头痛(需警惕颅内出血)等，需立即就医。

感染风险‌

(1)、BTK在免疫细胞信号传导中发挥作用，抑制BTK可能增加感染风险，尤其是机会性感染。

(2)、开始治疗前应筛查乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒(HIV)。

(3)、在活动性感染期间，通常应暂缓启动治疗或中断治疗直至感染得到控制。

(4)、用药期间应注意预防，如考虑接种灭活疫苗(在治疗开始前接种为佳)，并警惕带状疱疹等病毒感染的发生。

(5)、患者需注意个人卫生，避免接触已知的传染源，出现发热、寒战、咳嗽、咳痰或任何感染征象时应及时报告。

药物相互作用‌

(1)、阿卡替尼主要通过细胞色素P4503A酶系代谢。强效CYP3A抑制剂(如伊曲康唑、克拉霉素)或诱导剂(如利福平、卡马西平)会显著影响其血药浓度。

(2)、合用强效CYP3A抑制剂时，阿卡替尼需考虑减量。合用强效CYP3A诱导剂时，可能导致疗效下降，应避免合用或选用无相互作用的替代药物。

(3)、与影响胃酸pH值的药物(如质子泵抑制剂)合用时，可能影响阿卡替尼的吸收，需关注服药时间的间隔。

阿卡替尼(Acalabrutinib)用药监测

血液学监测‌

(1)、监测项目：‌全血细胞计数(包括中性粒细胞、血小板、血红蛋白)。

(2)、频率：‌治疗初期应每月监测，稳定后可延长至每3-6个月或根据临床需要。

(3)、目的：‌及时发现和处理血液学毒性，如中性粒细胞减少症、血小板减少症和贫血，这些是剂量调整或支持治疗的重要依据。

血液生化与肝功能监测‌

(1)、监测项目：‌肝功能(转氨酶、胆红素)、肾功能(肌酐)。

(2)、频率：‌治疗前及治疗期间定期(如前6个月每月一次，之后每3个月一次)监测。

(3)、目的：‌评估肝、肾功能，及时发现药物可能引起的肝损伤或评估经肾排泄药物的蓄积风险。

感染指标与病毒学监测‌

(1)、监测项目：‌对于有HBV感染史或携带者，需定期监测乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体以及HBV-DNA滴度。

(2)、目的：‌预防因免疫抑制导致的HBV再激活，这是BTK抑制剂治疗中需高度警惕的严重并发症。

(3)、其他监测：‌临床密切观察任何感染迹象，对有特定风险的患者进行相应筛查。

心血管与代谢监测‌

(1)、监测项目：‌血压、心率监测，定期心电图检查。血脂、血糖。

(2)、频率：‌基线检查，之后根据风险每3-6个月或出现症状时监测。

(3)、目的：‌管理心房颤动、高血压风险，以及关注潜在的代谢影响。