维奈克拉片(Venetoclax)作为BCL-2抑制剂，其副作用主要涉及血液系统、消化系统和代谢异常，需特别注意肿瘤溶解综合征风险。

1 严重不良反应

(1) 肿瘤溶解综合征：治疗初期风险最高，需住院监测电解质及肾功能，预防性水化及降尿酸治疗。

(2) 血液系统毒性：中性粒细胞减少(41%)、血小板减少(33%)、贫血(29%)，需定期监测血常规。

(3) 感染风险：肺炎(15%)、败血症(6%)等机会性感染，尤其注意真菌感染预防。

2 常见不良反应(≥20%)

(1) 消化系统：腹泻(40%)、恶心(35%)、呕吐(20%)，通常为轻中度。

(2) 全身症状：疲劳(31%)、发热(22%)，可能与疾病本身相关。

(3) 代谢异常：低磷血症(22%)、高血糖(17%)，需监测电解质。

3 特殊注意事项

(1) 药物相互作用：避免联用强效CYP3A抑制剂/诱导剂，可能显著影响血药浓度。

(2) 肝功能异常：ALT/AST升高(13%)，治疗前及期间需监测肝功能。

(3) 肾功能监测：肌酐升高(13%)，尤其老年或基础肾病患者。

4 管理措施

(1) 剂量递增：严格遵循5周递增方案，降低肿瘤溶解风险。

(2) 预防性用药：建议使用别嘌醇、拉布立酶预防高尿酸血症。

(3) 症状监测：出现发热、异常出血或严重腹泻应立即就医。