接受万珂治疗的注意事项

在接受万珂治疗时，应注意周围神经病变、低血压、肺毒性、后部可逆性脑病综合征(PRES)、胃肠道毒性、肿瘤溶解综合征、肝毒性等问题。如果出现以下症状，应及时咨询医生并按照医嘱进行剂量调整或治疗。

周围神经病变

硼替佐米治疗可引起周围神经病变，主要是感觉神经病变。在注射用硼替佐米治疗期间，已有症状（脚或手的麻木、疼痛或烧灼感）和/或周围神经病变迹象的患者可能会经历周围神经病变恶化(可能≥3级)。应监测患者的神经病变症状，如烧灼感、感觉亢进、感觉减退、感觉异常、不适、神经性疼痛或虚弱。

在比较硼替佐米皮下和静脉注射的复发性多发性骨髓瘤3期试验中，≥2级周围神经病变的发生率在皮下为24%，静脉注射为39%。皮下治疗组6%的患者发生≥3级周围神经病变，静脉治疗组为15%。对于已存在周围神经病变或高危的患者可考虑皮下注射硼替佐米。

低血压

低血压(体位性、直立性、低血压NOS)发生率为8%。低血压在整个治疗过程中都有可能出现。有晕厥病史的患者，服用已知与低血压相关药物的患者，以及脱水的患者发生低血压的风险可能会增加。

体位性/体位性低血压的治疗可能包括调整降压药、水合作用和使用盐皮质激素和/或拟交感神经药物。

肺毒性

服用硼替佐米的患者可能会出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和不明病因的急性弥漫性浸润性肺疾病，如肺炎、间质性肺炎、肺浸润。有报道称，在没有左心衰或重大肺部疾病的情况下，硼替佐米可能会导致肺动脉高压。如果出现新的或恶化的心肺症状，应考虑中断注射硼替佐米，直到进行及时和全面的诊断评估。

后部可逆性脑病综合征(PRES)

接受硼替佐米治疗的患者中，有患者出现了后部可逆性脑病综合征（PRES）。PRES是一种罕见的、可逆的神经系统疾病，可表现为癫痫发作、高血压、头痛、嗜睡、意识混乱、失明和其他视觉和神经系统障碍。

可以用脑成像，最好是MRI(核磁共振成像)来确认诊断。对于发展为PRES的患者，停用注射用硼替佐米。既往经历PRES的患者重新使用硼替佐米进行注射治疗的安全性尚不清楚。

胃肠道毒性

硼替佐米治疗可导致恶心、腹泻、便秘和呕吐，有时需要使用止吐和止泻药。会发生肠梗阻。应补充液体和电解质以防止脱水。严重症状可中断注射用硼替佐米。

肿瘤溶解综合征

已有硼替佐米治疗肿瘤溶解综合征的报道。肿瘤溶解综合征的高危患者是治疗前肿瘤负荷较高的患者。密切监测患者并采取适当的预防措施。

肝毒性

据报道，在接受多种联合药物治疗并伴有严重潜在疾病的患者中，出现了急性肝衰竭病例。其他报告的肝反应包括肝炎、肝酶升高和高胆红素血症。中断硼替佐米注射治疗以评估可逆性。