维甲酸胶囊(Tretinoin)的副作用有什么

维甲酸胶囊(Tretinoin)是治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的关键药物，其疗效与有效性需结合严格的用药管理。

维甲酸胶囊(Tretinoin)的副作用有什么

常见副作用‌

(1)、全身性反应‌：发热(83%)、皮肤/黏膜干燥(77%)、乏力(66%)、寒战(63%)、外周水肿(52%)。

(2)、神经系统症状‌：头痛(86%)、头晕(20%)、感觉异常(17%)、焦虑(17%)。

(3)、消化系统反应‌：恶心/呕吐(57%)、腹痛(31%)、腹泻(23%)、便秘(17%)。

(4)、呼吸系统症状‌：上呼吸道感染(63%)、呼吸困难(60%)、胸腔积液(20%)。

(5)、其他‌：骨痛(77%)、皮疹(54%)、出血(60%)、白细胞增多(49%)。

维甲酸胶囊(Tretinoin)需警惕的严重副作用‌

分化综合征(DS)‌

(1)、风险‌：约26%的APL患者可能出现，表现为发热、呼吸困难、体重增加、低血压、多器官衰竭等，严重时可致命。

(2)、处理‌：一旦出现症状，需立即静脉注射地塞米松(10mg/12h)并暂停维甲酸胶囊，直至症状缓解。

胚胎-胎儿毒性‌

(1)、风险‌：妊娠期使用可导致流产、胎儿畸形(如中枢神经系统异常、面部畸形等)。

(2)、措施‌：用药前需确认女性患者妊娠状态(阴性)，治疗期间及停药后1个月内需采取双重避孕措施。

颅内高压‌

(1)、高危人群‌：儿童患者更易发生，表现为头痛、视乳头水肿、恶心呕吐。

(2)、处理‌：需监测症状，必要时减量或停药，避免联用四环素类等可能加重颅内压的药物。

白细胞增多与血栓风险‌

(1)、白细胞增多‌：40%患者可能出现，需联用细胞减灭化疗(如羟基脲)。

(2)、血栓事件‌：包括静脉/动脉血栓(如心肌梗死、脑卒中)，需避免联用抗纤溶药物(如氨甲环酸)。

肝毒性与血脂异常‌

(1)、肝损伤‌：50%-60%患者出现肝功能异常，需定期监测转氨酶。

(2)、高脂血症‌：60%患者出现高胆固醇/甘油三酯，需空腹监测血脂。

维甲酸胶囊(Tretinoin)用药注意事项‌

特殊人群用药‌

(1)、哺乳期‌：治疗期间及停药1周内禁止哺乳。

(2)、儿童‌：1岁以下有效性未确立，需警惕颅内高压。

(3)老年人‌：无需调整剂量，但需加强心血管监测。

药物相互作用‌

(1)、CYP3A抑制剂/诱导剂‌：避免联用强效CYP3A抑制剂(如酮康唑)或诱导剂(如利福平)。

(2)、维生素A‌：联用可能增加维甲酸毒性，需避免。

患者监测计划‌

(1)、基线检查‌：妊娠测试、心电图(QT间期)、肝功能、血脂、APL遗传标记(t(15;17)或PML/RARα)。

(2)、治疗中‌：每周监测血常规、肝功能，定期评估分化综合征症状。