阿来替尼(ALECENSA)是一种激酶抑制剂，用于治疗经FDA批准的试验检测为间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者，可以选择性地抑制肿瘤细胞上的ALK酪氨酸激酶活性，阻断信号通路，进而抑制肿瘤细胞的增殖和生长。目前阿来替尼已在国内上市，本文就阿来替尼的适应症、用法用量、副作用、禁忌、临床疗效等进行了详细说明。
(一)适应症
阿来替尼适用于FDA批准的检测中检测到的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗。
阿来替尼
(二)用法用量
1.患者选择
根据肿瘤组织或血浆标本中ALK阳性的存在，选择阿来替尼治疗转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的患者。如果在血浆标本中未检测到ALK重排，可以再次检测肿瘤组织。
2.推荐剂量
(1)阿来替尼的推荐剂量为600mg口服，每日两次。给予阿来替尼直至疾病进展或不可接受的毒性。
(2)对于严重肝功能损害(Child-PughC)患者，阿来替尼的推荐剂量为450mg口服，每日两次。
(3)阿来替尼应与食物一起服用。不要打开或溶解阿来替尼胶囊。如果漏服一剂阿来替尼或在服用一剂阿来替尼后出现呕吐，请按规定时间服用下一剂。
3.不良反应的剂量调整
阿来替尼的剂量减量表见表1
表1:阿来替尼减量表
如果患者不能耐受每日两次300mg的剂量，则应停药。
在出现不良反应时，阿来替尼的剂量调整建议见表2。
表2:不良反应的阿来替尼剂量调整
注：ALT=丙氨酸转氨酶；AST=天冬氨酸转氨酶；ULN=正常上限；ILD=间质性肺病；血肌酸磷酸激酶
(三)适用人群
成人。妊娠期、哺乳期女性，儿童以及老年患者在医生指导下用药。
(四)禁忌症
尚不明确。
(五)副作用
最常见的不良反应(发生率≥20%)是疲劳、便秘、水肿、肌痛和贫血。
(六)注意事项
1.肝毒性
接受阿来替尼治疗的患者可出现肝毒性现象，在开始使用阿来替尼之前，应进行肝功能检查，在治疗前3个月内每2周监测一次肝功能检查，包括谷丙转氨酶、谷丙转氨酶和总胆红素，然后根据临床需要每月监测一次。转氨酶和胆红素升高的患者，应更频繁地进行检测。根据药物不良反应的严重程度，停用阿来替尼并减少剂量或永久停用阿来替尼。
2.间质性肺病(ILD)/肺炎
使用阿来替尼治疗的出现过致命的间质性肺病(ILD)/肺炎。对任何表现为ILD/肺炎的呼吸道症状恶化的患者(如呼吸困难、咳嗽和发烧)，及时调查是否为ILD/肺炎。诊断为ILD/肺炎的患者应立即停止阿来替尼治疗，如果没有发现其他ILD/肺炎的潜在原因，则应永久停用阿来替尼。
3.肾功能损害
对于严重肾功能损害，应暂停使用阿来替尼。
4.心动过缓
(1)使用阿来替尼可发生症状性心动过缓。建议定期监测心率和血压。无症状性心动过缓不需要调整剂量。在没有危及生命的症状性心动过缓的病例中，在无症状性心动过缓或心率达到60bpm或以上恢复之前，暂停使用阿来替尼，并评估已知引起心动过缓的伴随药物以及抗高血压药物。
(2)如果合并用药，在恢复无症状性心动过缓或心率为60bpm或以上时，减少阿来替尼剂量，并根据临床指示进行频繁监测。如果复发，永久停用阿来替尼。在危及生命的心动过缓的病例中，如果没有发现有效的伴随药物，则永久停用阿来替尼。
5.严重肌痛和肌酸磷酸激酶(CPK)升高
临床研究中有患者出现肌痛或肌肉骨骼疼痛。建议患者报告任何原因不明的肌肉疼痛、压痛或无力。在治疗的第一个月每2周评估一次CPK水平，并根据临床指示对报告症状的患者进行评估。根据CPK升高的严重程度，停用阿来替尼，然后恢复或减少剂量。
6.溶血性贫血
阿来替尼有溶血性贫血的报道，包括直接抗球蛋白试验(DAT)阴性的病例。如果怀疑溶血性贫血，保留阿来替尼并开始适当的实验室检测。如果确诊为溶血性贫血，可考虑在消退后继续减少剂量或永久停用阿来替尼。
7.胚胎-胎儿毒性
根据动物研究结果及其作用机制，孕妇服用阿来替尼可对胎儿造成伤害。建议有生殖潜力的女性在阿来替尼治疗期间和最终剂量后1周内使用有效的避孕措施。
(七)治疗效果
1.试验设计
阿来替尼的安全性和有效性在两项单臂、多中心临床试验中得到证实。研究中纳入了接受克唑替尼治疗后病情进展的局部晚期或转移性ALK阳性非小细胞肺癌患者。合格标准允许招募既往接受过化疗和中枢神经系统放疗的患者，前提是中枢神经系统转移至少稳定两周。所有患者口服600mg阿来替尼，每天两次。
2.结果设定
两项研究中的主要疗效结果指标是根据独立审查委员会(IRC)评估的实体瘤缓解评估标准(RECIST v1.1)的客观缓解率(ORR)。IRC评估的其他结果指标包括缓解持续时间(DOR)、CNS ORR和CNS DOR。
3.试验结果
研究显示，患者的中枢神经系统客观缓解率达到61%，缓解的中枢神经系统持续时间为9.1个月。且不管先前的脑辐射状态如何，都观察到了反应。
(八)药物相互作用
1.其他药物对阿来替尼的影响
在临床研究中，阿来替尼与强CYP3A抑制剂(泊沙康唑)、强CYP3A诱诱剂(利福平)或降酸剂(埃索美拉唑)联合给药后，未观察到阿来替尼对阿来替尼+M4联合暴露的临床意义。
2.阿来替尼对其他药物的影响
与阿来替尼联合给药后，咪达唑仑(敏感的CYP3A底物)或瑞格列奈(敏感的CYP2C8底物)的暴露预计没有临床意义的影响。
(九)储存条件
储存在不超过30℃的环境下。将阿来替尼储存在原容器中，避光防潮。
【温馨提示】：部分商品说明书更换频繁，请以商品实物为准。
