维奈克拉片(venetoclax)使用时需特别注意肿瘤溶解综合征风险、药物相互作用及特殊人群用药安全。

1. 肿瘤溶解综合征(TLS)预防

维奈克拉可能导致高危患者发生TLS，尤其是首次用药或剂量递增阶段。所有患者需在用药前评估风险因素，包括肿瘤负荷、肾功能等。高风险患者需住院监测，并采取充分水化、降尿酸药物等预防措施。

2. 药物相互作用管理

维奈克拉主要通过CYP3A4代谢，应避免与强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑)或诱导剂(如利福平)联用。必须联用时需调整剂量：与强抑制剂联用需减少75%剂量，与中效抑制剂联用减量50%。

3. 血液学毒性监测

常见中性粒细胞减少(41%)、贫血(18%)等不良反应。治疗期间需定期监测血常规，出现3-4级中性粒细胞减少时应暂停用药，恢复后考虑减量或联合G-CSF治疗。

4. 特殊人群用药

肝功能不全患者需调整剂量：Child-Pugh B级减量50%，C级禁用。肾功能不全(eGFR<30mL/min)患者需谨慎使用。妊娠期禁用，育龄女性需采取有效避孕至末次给药后30天。

5. 给药注意事项

需整片吞服，与食物同服以提高生物利用度。避免与葡萄柚、塞维利亚橙等CYP3A4抑制剂食物同服。漏服超过8小时应跳过该次剂量，次日按原计划服药。

6. 其他重要警示

可能引起严重感染，需监测发热等症状。治疗期间避免接种活疫苗。老年患者(≥75岁)更易发生不良反应，需加强监测。出现过敏反应应立即停药并给予对症处理。