2023CSCO从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗-中

免疫联合和减瘤性肾切除术的治疗

上篇讲解到干扰素（IFN）和免疫检查点抑制剂（ICI）治疗肾癌患者的试验，并且得出减瘤性肾切除手术也与患者的总生存期的显著改善相关这一相关结论，所以，免疫联合和减瘤性肾切除术的前瞻性研究正在开展中，并有多种探讨模型，如：NORDIC-SUN试验，针对 IMDC（国际转移性肾细胞癌联合数据库评分）中低危者，采用减瘤肾切除术结合免疫疗法，与单一免疫疗法相比较；PROBE试验是在免疫治疗达到部分患者或者疾病稳定的患者中接受单纯的减瘤肾切除术联合单全身治疗对比单独的全身治疗，；而Cyto-KIK研究则是先接受免疫和靶向结合的诱导性疗法，在手术之前暂时停止，然后在手术之后再进行免靶治疗。

2023年CSCO大会肾癌专场从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗截图

目前指南对于减瘤术的推荐和定位

尽管对于靶免联合时代的减瘤肾切除术仍然存在一定的争议，对于是否能联合使用也缺乏试验证据来证明，但NCCN、AUA、EAU等国际指南仍旧对减瘤肾切除术做出了相关的推荐，具体如下：

1、NCCN指南对于减瘤性肾切除的推荐：

（1）IV期肾细胞癌（RCC）患者，有潜在手术切除的可能，在确认组织学类型后，对特定的患者中行减瘤性肾切除

（2）一般来说，在系统治疗之前，可以考虑行减瘤性肾切除的患者有：

①身体状况良好(ECOG PS<2)

②没有脑转移

2、AUA指南对于减瘤性肾切除的推荐：

晚期肾癌即刻减瘤术宜选择人群：

（1）年轻，一般情况良好，MSKCC预后

（2）IMDC预后为中危患者，转移灶瘤负荷小，原发病灶可完全切除患者

3、EAU指南对于减瘤性肾切除的推荐：

（1）对于VEGFR-TKI治疗中长期获益和/或残留转移负荷较低的MSKCC中危患者，可考虑进行延迟减瘤肾切除术

（2）对身体状况良好，无需全身治疗的患者，可考虑立即行减瘤肾切除术

（3）对真转移患者，在转移灶能够彻底进行局部治疗时，可考虑立即行减瘤肾切除术

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了解完肾癌指南的各方面的更新，接下来我们重点放在转移性肾癌的局部治疗上，为什么要进一步思考转移性肾癌的局部治疗呢？跟随小编一起来思考吧~

转移性肾癌的局部治疗

转移性肾癌的现状思考

1、尽可能的控制疾病进展吗？

但目前治疗手段有限，控制疾病进展疗效不佳，具体表现在以下方面：

（1）TKI单药治疗，客观反应率约30%，完全缓解罕见

（2）PD-1抗体单药治疗，客观反应率约25%，完全缓解少见

（3）非透明细胞癌药物疗效差

（4）不同部位转移灶药物疗效不一

（5）脑转移、骨转移药物疗效差

疾病进展疗效差强人意，那么目光是否可以放在之前提到过的减瘤性肾切除术上呢？但这个方法还面临着几个问题亟待解决，具体如下：

2、尽可能去除肿瘤负荷？

（1）减瘤性肾切除未必获益

（2）转移灶切除严重并发症25%

（3）手术减瘤的适应症有限、考究时机

（4）实现安全减瘤、深度减瘤

（5）放疗、介入治疗兴起

2023年CSCO大会肾癌专场从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗截图

综合以上考虑，得出结论为转移性肾癌的治疗需要从病理分型、基因检测、肿瘤荷瘤分布、年龄、 KPS、 IMDC等多方面入手，开展针对转移性肾癌的个性化分级治疗。

那么，有没有研究或者证据有更好的方法来治疗转移性肾癌呢？小编在下篇文章中给大家进行讲解~