2023CSCO从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗-上

转移性肾癌的困境

在大会肾癌专场伊始，董培教授先讲解了现阶段转移性肾癌（mRCC）的治疗困境，即酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗转移性肾癌5年生存率不足20%。并且肾癌患者在确诊时，已经有25%的人出现转移而无法进行根治手术，及时进行了根治手术，仍有30%的患者在术后出现复发或者转移，因此，针对转移性肾癌的治疗刻不容缓。

2023年CSCO大会肾癌专场转移性肾癌截图

不过值得高兴的是，免疫治疗可以显著提升转移性肾透明细胞癌的疗效，各大机构的试验证明，免疫治疗转移性肾透明细胞癌的中位无进展生存期均在1年以上，中位总生存期在4年以上，客观缓解率均在50%以上，效果显著。详情可见下图。

2023年CSCO大会肾癌专场转移性肾癌截图

免疫疗法与靶向疗法结合是肾癌大热的治疗手段，但不是所有的肾癌患者都对这种疗法获益，具体是什么情况呢？一起跟随小编来一起了解一下吧~

基于IMDC评分结果：高危显著获益，低危获益存在偏差

IMDC评分是国际转移性肾细胞癌的数据库评分，用于晚期肾癌的预后判断，近年来，针对肾透明细胞癌（mRCC）的免疫疗法与靶向疗法（TKI）结合，在临床上获得了突破性进展，但其疗效仅限于高、中危患者，而低危患者的疗效，与单纯 TKI相比，免疫靶向联合的疗效并不明显，因此，如何实现对该类患者的精准诊疗仍需进一步研究。

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在讲解过程中，我们了解到，转移性肾癌有两种局部治疗方式，一种为减瘤性肾切除，另外一种为转移瘤的局部治疗。可能大家会有疑问，什么叫减瘤性肾切除术？具体是干什么的？

转移性肾癌的局部治疗

1、减瘤性肾切除

减瘤性肾切除手术是以姑息性肾癌手术原则对转移性肾癌的原发病灶切除手术，起始于细胞因子时代，已经被证实可以改善患者生存状态，但现在CARMENA试验引起了争议，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）单药治疗的总生存期为18.4个月，减瘤性肾切除术联合TKI的总生存期为13.9个月，TKI单药治疗的总生存期不劣于减瘤性肾切除术联合TKI^（1），目前尚无直接证据证明免疫联合治疗后是否可以进行减瘤性肾切除术，但患者接受免疫治疗后一般可以接受手术，欧洲泌尿外科协会（EAU）发布的一项晚期关键Ⅲ试验结果显示，16.6%~30.1%的病人接受了原发性肿瘤的治疗^（2），这表明TKIs+免疫疗法联合减瘤性肾切除手术可能更好的改善患者的预后。

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无论是靶向治疗还是免疫治疗，减瘤性肾切除手术都和患者的总生存期显著改善相关^（3），这句话不是空穴来风，而是在一项试验中被证实，试验结果如下：

靶向治疗：接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期为25.4个月，不接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期为10.3个月，接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期接近不接受接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期的2倍！

免疫治疗：接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期为53.6个月，不接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期为21.4个月，接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期是不接受接受减瘤性肾切除手术的患者的总生存期的2倍之多！

2023年CSCO大会肾癌专场转移性肾癌截图

并且在干扰素（IFN）和免疫检查点抑制剂（ICI）治疗肾癌患者的试验中，减瘤性肾切除手术也与患者的总生存期的显著改善相关，由于篇幅问题，小编会在2023CSCO从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗（下）中为大家进行详细的讲解，请大家不要错过呦~