2023版CSCO指南会|盛锡楠教授：晚期肾癌的后线治疗进展

晚期肾癌中面临的挑战与难题

在大会中，盛锡楠教授讲解了肾癌的现状，在北上广这类大城市中，肾癌发病率为20/10W，仍然是这些城市的十大肿瘤之一，接着讲解了晚期肾癌面临的挑战与难题，主要有以下几点：

1、药物治疗快速发展，再次改写了晚期肾癌治疗格局

（1）免疫联合靶向治疗成为重要的治疗模式，从透明到非透明

（2）一线治疗，方向越来越明确，但方案越来越多

（3）精准治疗，仍然缺乏有效标记物

2、一线治疗快速改变的同时，后线治疗缺乏高级别证据推荐

（1）后续治疗选择多样化，一线治疗影响二线

（2）序贯理念再次受到重视，多学科手段的联合

接下来讲解了后续治疗的推荐和现状

后续治疗的推荐和现状

1、指南直面临床面临的实践问题

新版NCCN指南风格趋向CSCO指南，NCCN指南也没有首推药物

2、一线治疗的变化，影响了后续治疗

后续治疗药重视之前做过什么治疗，要根据之前的用药来进行用药，但缺乏相应随机对照临床研究

2023年CSCO大会肾癌专场

接下来主要讲解的是肾癌靶向治疗失败后的研究现状和治疗方法，主要包含以下几个方面：

靶向治疗失败后的治疗

1、靶向联合治疗

CM082又名伏罗尼布，是我国治疗肾癌的原研药物，2017年起郭军教授牵头全国多中心开展的CM082联合依维莫司与CM082单药.依维莫司单药治疗晚期肾癌二线治疗的随机双盲3期临床研究已经开始，该试验的试验结果显示，CM082+依维莫司的中位无进展生存期可以达到10.0个月，远远优于单药CM082或依维莫司；CM082+依维莫司的客观缓解率为24.8%，优于单药CM082或依维莫司。

CM082联合依维莫司二线治疗晚期肾癌的国内3期研究

2、免疫联合靶向

2020ASCO-GU公布了Sitravatinib（司曲替尼）联合纳武单抗用于既往抗血管靶向治疗失败后晚期肾透明细胞癌I/期临床研究：客观有效率39%，中位无进展生存10.3个月，这项试验显示在免疫治疗失败后，免疫联合靶向药物治疗也不为是一种新的治疗选择，并且在后续的回顾性研究中也证实了这一点，详见下图。

2023年CSCO大会肾癌专场免疫联合靶向治疗肾癌截图

3、总结：靶向治疗失败后二线治疗选择

（1）靶向药物联合仍然是重要选择

CM082联合依维莫司即将获批适应症，可及性高

（2）毫无疑问，免疫治疗成为重要的治疗选择

①单药免疫虽然循证医学证据充足

②联合靶向是主流，但缺乏高级别证据

（3）单独靶向药物逐渐淡去

单药TKI/mTOR，仅适用于低危、瘤负荷低、肺或淋巴结转移

以上是一线药物使用靶向药物出现进展后的现状和选择，接下来盛锡楠教授又讲解了一线免疫联合治疗进展后的治疗选择，具体情况如下：

一线免疫联合治疗进展后的治疗选择

一项试验研究了卡博替尼作为二线治疗的疗效，初期分析数据显示，在意向分析人群中，二线使用卡博替尼的患者客观缓解率为29.5%，其中一线接受双免治疗的患者客观缓解率为31.7%，一线接受靶免治疗的患者客观缓解率为25.0%，但本实验的最终结果将在今年9月份发布，小编和大家一起期待~

2023年CSCO大会肾癌专场一线免疫联合治疗进展后的治疗选择截图

并且，MK6482用于晚期肾癌的国内临床研究探索已经于2021年启动，具体数据还未公布，期待后续数据的公布。

结论

（1）毫无疑问，靶向治疗是重要的治疗选择

①但常规TKI治疗有限，卡博替尼似乎可以作为选择

②HIF抑制剂联合靶向药物，仑伐替尼联合依维莫司期待后续结果

（2）免疫治疗后继续免疫联合治疗仍然有空间

仑伐替尼联合帕博利珠单抗

（3）免疫治疗后续治疗是未来主要研究人群

盛锡楠教授 北京大学肿瘤医院主任医师、副教授、博士生导师 泌尿肿瘤内科副主任 中国临床肿瘤学会理事 中钢办青年专家委任会常委 肾癌专家成员会秘书