硼替佐米（Velcade）常见副作用与应对指南

硼替佐米(Velcade)作为一种蛋白酶体制剂，常用于治疗多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤，但在治疗过程中可能出现一系列副作用。

一、常见副作用及其临床表现

1.外周神经病变

(1)硼替佐米可能导致以感觉异常为主的外周神经病变，表现为手脚麻木、刺痛、灼热感或疼痛，严重时可能影响日常活动。

(2)临床试验中，约38%的患者出现此类反应。

2.血液系统毒性

(1)血小板减少：较常见，表现为易出血、瘀斑。

(2)中性粒细胞减少：增加感染风险，如发热、乏力。

(3)贫血：可能导致疲劳、苍白、气短。

3.胃肠道反应

常见症状包括恶心、腹泻、便秘和呕吐，发生率较高，尤其在治疗初期。

4.全身性症状

(1)疲劳：约41%患者出现。

(2)发热：可能与感染或药物反应相关。

(3)食欲下降：影响营养状况。

5.心血管及呼吸系统影响

(1)低血压：尤其是体位性低血压。

(2)心脏毒性：罕见但可能加重心衰。

(3)肺毒性：如急性呼吸窘迫综合征、肺炎等。

6.其他不良反应

包括肝酶升高、皮疹、带状疱疹复发、电解质紊乱等，少数患者可能出现后部可逆性脑病综合征(PRES)或血栓性微血管病。

二、缓解副作用的方式方法

1.针对外周神经病变

(1)剂量调整：根据神经病变程度减少剂量或调整给药频次。

(2)给药途径：考虑改用皮下注射，可降低神经病变发生率。

(3)对症护理：避免接触过冷或过热物体，穿着舒适鞋袜，进行温和按摩。

2.应对血液系统毒性

(1)定期监测血常规，及时调整剂量或暂停给药。

(2)血小板过低时避免剧烈活动，使用软毛牙刷，预防出血。

(3)中性粒细胞减少时注意个人卫生，避免去人多场所，出现发热立即就医。

3.管理胃肠道反应

(1)恶心呕吐：可遵医嘱使用止吐药，少食多餐，避免油腻食物。

(2)腹泻：补充水分和电解质，必要时使用止泻药。

(3)便秘：增加膳食纤维摄入，适量活动，必要时使用温和通便剂。

4.处理全身性症状

(1)充分休息，合理安排日常活动。

(2)保证营养，适当补充蛋白质与维生素。

(3)发热时及时就医，明确是否感染。

5.心血管与呼吸系统监护

(1)监测血压，尤其是有高血压或脱水风险的患者。

(2)出现气短、胸痛、水肿等心脏症状及时报告。

(3)如发生呼吸困难或持续咳嗽，需立即评估肺部状况。

6.其他支持措施

(1)肝肾功能定期检查，异常时调整剂量。

(2)预防疱疹病毒：可考虑抗病毒预防用药。

(3)保持皮肤清洁，使用温和护肤品，出现皮疹及时处理。

三、硼替佐米的储存要求

1.储存条件

(1)未开封瓶：应保存在原包装内，避光，于15°C–30°C(59°F–86°F)室温下储存。

(2)避免冷冻或高温，不得在过期后使用。

2.配制与使用注意事项

(1)仅使用0.9%氯化钠注射液配制。

(2)静脉注射浓度为1mg/mL，皮下注射为2.5mg/mL，两者不可混用。

(3)配制后应在8小时内使用，可在注射器中保存，但总暴露时间不超过8小时。

(4)皮下注射应轮换部位(如大腿、腹部)，避开红肿、硬结区域。