常见不良反应

与恩格列净相关的最常见不良反应(5%或更高的发生率)是尿道感染和女性生殖器真菌感染。

其他不良反应及处理措施

酮酸中毒

在1型和2型糖尿病患者接受钠-葡萄糖共转运体-2 (SGLT2)抑制剂(包括恩格列净)的临床试验和上市后监测中发现酮症酸中毒的报告，这是一种需要紧急住院治疗的严重危及生命的情况。酮症酸中毒致死性病例已在服用恩格列净的患者中报告。在1型糖尿病患者的安慰剂对照试验中，与接受安慰剂的患者相比，接受SGLT2抑制剂的患者酮症酸中毒的风险增加。恩格列净不适用于1型糖尿病的治疗。接受恩格列净治疗的患者若出现与严重代谢性酸中毒相一致的体征和症状，无论其血糖水平如何，应评估酮症酸中毒，因为即使血糖水平低于250 mg/dL，也可能存在与恩格列净相关的酮症酸中毒。如果怀疑酮症酸中毒，应停用，并对患者进行评估，及时采取治疗措施。酮症酸中毒的治疗可能需要补充胰岛素、液体和碳水化合物。

血管内容量损耗

恩格列净可导致血管内容量耗尽，有时表现为症状性低血压或肌酸酐急性短暂变化。有上市后的报告显示，在接受SGLT2抑制剂(包括恩格列净)的2型糖尿病患者中出现急性肾损伤，其中一些需要住院和透析。肾功能受损的患者(eGFR小于60 mL/min/1.73 m²)、老年患者或使用循环利尿剂的患者发生容量耗尽或低血压的风险可能增加。在有上述一种或多种特征的患者开始使用恩格列净前，评估容量状态和肾功能。

尿脓毒病和肾盂肾炎

有报道称，在接受SGLT2抑制剂(包括恩格列净)的患者中，出现了严重的尿路感染，包括尿毒症和肾盂肾炎，需要住院治疗。使用SGLT2抑制剂治疗会增加尿路感染的风险。应评估患者尿路感染的症状和体征，如有需要，及时治疗。

与胰岛素及胰岛素促分泌剂同时使用的低血糖

众所周知，胰岛素和胰岛素促分泌剂会引起低血糖。当恩格列净与胰岛素促分泌剂(如磺酰脲类)或胰岛素联合使用时，发生低血糖的风险增加。因此，当与恩格列净联合使用时，可能需要较低剂量的胰岛素促分泌剂或胰岛素来降低低血糖的风险。

会阴部坏死性筋膜炎

会阴部坏死性筋膜炎是一种罕见但严重且危及生命的坏死性感染，需要紧急手术治疗，已经在接受SGLT2抑制剂的糖尿病患者中发现，包括恩格列净。女性和男性均有病例报告。严重的后果包括住院、多次手术和死亡。使用恩格列净治疗的患者出现生殖器或会阴区疼痛或压痛、红斑或肿胀，伴有发热或不适，应评估为坏死性筋膜炎。如有怀疑，立即使用广谱抗生素进行治疗，必要时进行手术清创。停用恩格列净，密切监测血糖水平，并提供适当的替代治疗以控制血糖。

此外，使用恩格列净的不良反应还有生殖器霉菌的感染及过敏反应等，患者应在服药时应自我监测，安全用药。