索托拉西布(Sotorasib)用药注意事项
索托拉西布(Sotorasib)是一种靶向KRASG12C突变蛋白的小分子抑制剂，通过不可逆结合KRASG12C突变蛋白，阻断其致癌信号通路。
索托拉西布(Sotorasib)用药注意事项
用药前确认
(1)、基因检测：必须通过FDA批准的检测确认肿瘤组织或血浆中存在KRASG12C突变。若血浆检测阴性，需补充肿瘤组织检测。
(2)、基线检查：包括肝功能(ALT/AST、胆红素)、血常规及肺部影像学评估。
给药方式
(1)、整片吞服，不可咀嚼、压碎或掰开;
(2)、随餐或空腹均可，但需固定时间服用;
(3)、吞咽困难者可分散于120mL非碳酸水中饮用，2小时内服完。
(4)、漏服处理：若漏服超过6小时，跳过该次剂量，次日按原计划服药;呕吐后无需补服。
肝毒性
(1)、发生风险：18%患者出现ALT/AST升高(6%为3-4级)，2%因肝毒性停药。
(2)、监测频率：治疗前、治疗最初3个月每3周一次，之后每月一次。
(3)、处理措施：2级伴症状或3-4级升高：暂停用药，恢复至≤1级后减量;
(4)、ALT/AST>3×ULN且胆红素>2×ULN：永久停药。
消化道毒性
(1)、常见症状：腹泻(42%)、恶心(26%)、呕吐(17%)。
(2)、管理建议：3-4级腹泻或恶心呕吐：暂停用药，症状缓解后减量;
(3)、推荐预防性使用止泻药/止吐药。
需避免联用的药物
(1)、抑酸剂：PPI/H2受体拮抗剂会降低索托拉西布血药浓度，必须联用时需间隔4小时(抑酸剂前)或10小时(抑酸剂后)。
(2)、强CYP3A4诱导剂(如利福平)：可能降低疗效，避免联用。
(3)、CYP3A4/P-gp底物(如咪达唑仑、地高辛)：需调整联用药剂量。
索托拉西布(Sotorasib)用药监测
治疗期间监测
(1)、实验室检查：
(2)、肝功能(ALT/AST/胆红素)定期复查;
(3)、血常规(淋巴细胞、血红蛋白)、电解质(钙、钠)。
患者教育
(1)、不良反应报告：出现黄疸、黑尿、气促或持续呕吐需立即就医。
(2)、用药依从性：强调定时服药，避免与抑酸剂同服。
生活方式建议
(1)、腹泻时补充水分及电解质;
(2)、避免葡萄柚汁等CYP3A4抑制剂。
