利奥西呱片(Adempas)作为治疗肺动脉高压及慢性血栓栓塞性肺动脉高压的靶向药物，其临床使用需严格遵循特定注意事项。

1.胚胎-胎儿毒性

根据动物实验数据，利奥西呱片在暴露量达到人体剂量数倍时，会产生致畸作用(例如，室间隔缺损等心脏畸形)和胚胎毒性。

2.妊娠测试和避孕

具有生育能力的女性必须在治疗开始时、治疗期间每月以及停药后一个月内进行妊娠测试，并记录阴性结果。只有遵守严格避孕要求(使用两种可接受的避孕方式)的女性才应接受治疗。

3.REMS计划

女性患者，根据利奥西呱片REMS计划，使用利奥西呱片受到限制，以确保遵守妊娠预防措施。

4.低血压

作为一种sGC刺激剂，利奥西呱片会引起血管扩张，从而可能导致症状性低血压。

处于危险中的患者(基线血压低、服用抗高血压药物或使用强效CYP/P-gp/BCRP抑制剂的患者)必须从较低剂量开始并密切监测。建议在开始用药和调整剂量期间密切监测血压。

5.药物相互作用

与这些途径的强效抑制剂(例如酮康唑、伊曲康唑和某些HIV蛋白酶抑制剂)同时使用会增加利奥西呱片的暴露量。在这种情况下，建议采用较低的起始剂量(每天三次，每次0.5mg)。

PDE-5抑制剂和硝酸盐

这些药物会增强血管扩张作用，增加严重低血压的风险。

抗酸剂

由于药物吸收减少，必须与利奥西呱片给药间隔至少1小时。

6.出血风险

临床试验报告称，使用利奥西呱片的患者与使用安慰剂的患者相比，严重出血事件(例如咯血、阴道出血、导管部位出血、硬膜下血肿)的发生率更高。

监控：在治疗之前和治疗期间应评估患者的出血风险因素。

7.肺静脉闭塞症(PVOD)

利奥西呱片等肺血管扩张剂可能会使PVOD患者的状况恶化。如果出现肺水肿的迹象，应排除PVOD，如果确诊则应停止治疗。

8.免疫效应

利奥西呱片没有直接的免疫抑制作用；建议免疫功能低下的患者谨慎使用。

9.恶性肿瘤

罹患皮肤恶性肿瘤(基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤)的风险较高。建议定期进行皮肤检查。

10.其他注意事项

鉴于血管扩张机制，建议监测肺水肿、头痛、头晕和其他不良症状的迹象。