2023 版CSCO血液肿瘤(一)淋巴瘤指南五大更新要点

在2023年CSCO大会中，北京大学朱军教授讲解了一些中国淋巴瘤流行病学及变化，主要包括如下：

1、每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万，死亡人数为4.70万

2、地域与城乡之间的差异明显

3、男性发病和死亡率高于女性

4、引入WHO2022版新分类

2023年CSCO指南 中国淋巴瘤流行病学及变化

在中国，不论是霍奇金淋巴瘤（HL）还是非霍奇金淋巴瘤（NHL），近十年的发病率显著升高，尤其是非霍奇金淋巴瘤，发病率升高了56.57%，死亡率也升高了10.86%，形势比较严峻，对于淋巴瘤的治疗也进入了如火如荼的阶段，本次大会讲解了淋巴瘤指南更新的要点，相信对于淋巴瘤的治疗有较大的帮助。那么，本次大会主要更新了那些地方呢？跟随小编一起来了解一下吧～

更新要点一：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗

1、初始弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）一线治疗引入新方案

根据 POLARIX的研究数据，新型CD79b ADC药物Polatuzumab vedotin（Pola）与美罗华(利妥昔单抗)+环磷酰胺、多柔比星和泼尼松(R-CHP)联用，可使患者无进展生存率提高27%，更新的指南推荐将Pola与R-CHP联用于弥漫大B淋巴瘤（DLBCL)，并根据患者年龄调整的预后指标（aaIPI）评分进行分层治疗。

2023年CSCO大会中初治的弥漫大B淋巴瘤（DLBCL)的治疗更新

2、复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤引入CAR-T细胞治疗

根据ZUMA-7的研究结果，对于复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤，新增嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞用于治疗初次复发符合移植条件或者≥2次复发/进展的患者。

2023年CSCO大会中复发难治弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗更新

更新要点二：滤泡性淋巴瘤（FL）的治疗

1、初治滤泡性淋巴瘤（FL）一线治疗新增奥妥珠单抗治疗

目前，滤泡性淋巴瘤（FL）1-3 a级别仍然是以CD20单抗联合化疗为主。依据GALLIUM的研究结果，新型抗CD20药物奥妥珠单抗联合化疗进入一线治疗序列中，在一线维持或者巩固治疗中奥妥珠单抗也被用于治疗选择。

2023年CSCO大会中滤泡性淋巴瘤的治疗更新

2、复发或者难治性滤泡性淋巴瘤（FL）用新药和CAR-T细胞进行治疗

对于反复发作或难治的滤泡性淋巴瘤（FL）患者，可考虑使用药物及CAR-T细胞疗法。除了新增加的来那度胺+奥妥珠单抗，还有两种PI3K抑制剂林普利塞和度维利塞已获得有条件批准；同时，基于RELIANCE的研究结果，增加了CAR-T细胞疗法作为复发性或难治性滤泡性淋巴瘤的二线及以上治疗方案。

2023年CSCO大会中复发或难治性滤泡性淋巴瘤的更新

更新要点三：套细胞淋巴瘤（MCL）的治疗

1、初治不适合自体干细胞移植（ASCT）的套细胞淋巴瘤患者推荐化疗联合BTK抑制剂

对于初治无法进行自体造血干细胞移植的套细胞淋巴瘤（MCL）患者，建议联合 BTK抑制剂治疗，在诱导期建议使用 BR和伊布替尼，后续推荐使用伊布替尼和利妥昔单抗进行维持疗法。

2023年CSCO大会中初治套细胞淋巴瘤的更新

2、复发或难治性套细胞淋巴瘤（MCL）新增新一代BTK抑制剂

在ACE-LY-004研究的基础上，对于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，在伊布替尼治疗失败后，推荐使用新上市的新型BTK抑制剂，即阿可替尼（Akotinib)，并将其列为 II类药物。

阿可替尼治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，在为期一年的随访中，有67%的患者无进展生存，有87%的患者存活。

2023年CSCO大会中复发或难治性套细胞淋巴瘤的更新

更新要点四：外周T细胞淋巴瘤的更新

1、初治外周T细胞淋巴瘤的新增ADC药物-维布妥昔单抗

依据ECHELON-2的研究结果，维布妥昔单抗联合CHP治疗之前未接受过治疗的外周T细胞淋巴瘤患者客观缓解率达到了83%，完全缓解率达到了68%，五年无进展生存率为51.4%，五年总生存率达到了70.1%！基于这项研究结果，新增靶向CD30 抗体偶联药（ADC）维布妥昔单抗联合CHP方案作为除系统性间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）以外的CD30阳性PTCL的一线治疗II级推荐。

2023年CSCO大会中初治外周T细胞淋巴瘤的更新

2、复发或难治性外周T细胞淋巴瘤治疗推荐小分子药物

针对复发或难治性外周T细胞淋巴瘤患者，增加PI3K抑制剂度维利塞、林普利塞、JAK2抑制剂芦可替尼 、用于ALK+ALCL的 ALK 抑制剂阿来替尼等药物，用于治疗适合移植和不适合移植的外周T细胞淋巴瘤患者。

2023年CSCO大会中复发或难治性外周T细胞淋巴瘤的更新

更新要点五：霍奇金淋巴瘤的治疗

1、初治霍奇金淋巴瘤新增ADC药物联合化疗

ECHELON-1的研究结果显示，维布妥昔单抗联合AVD方案治疗之前未接受过治疗的霍奇金淋巴瘤患者，改善了2年的无进展生存期，并且也减少了肺毒性。根据这一结果，新增维布妥昔单抗联合AVD方案化疗用于初治进展期霍奇金淋巴瘤（HL）。

2023年CSCO大会中初治霍奇金淋巴瘤的更新

2、复发或难治性霍奇金淋巴瘤（HL）仍强调自体干细胞移植的（ASCT）的价值

对于复发、难治的霍奇金淋巴瘤（HL）, 自体干细胞移植（ASCT）治疗仍然是十分重要的。新增循证医学证据是一项167例难治/复发性霍奇金病人进行了回顾性分析，发现自体干细胞移植组的5年生存率、10年生存率比未接受自体干细胞移植组高11%和20%。

2023年CSCO大会中复发或难治性霍奇金淋巴瘤的更新