普伐他汀钠(Pravastatin)的副作用和不良反应

普伐他汀钠虽总体耐受性较好，但仍可能引起多系统不良反应，尤以肌肉与肝脏损害需重点警惕。

一、重大副作用：需立即识别与处置

1.横纹肌融解症

(1)以肌肉痛、脱力感、CK上升、血中及尿中肌红蛋白上升为特征，可伴急性肾障害等重笃肾功能障碍。

(2)出现上述表现应立即停药并处置。

2.肝机能障害

可表现为黄疸、显著AST/ALT上升等，投与中须定期监测肝功能，异常时停药。

3.血液与呼吸系统损害

血小板减少可伴紫斑、皮下出血，重笃病例已有报告;间质肺炎即使长期投与亦可发生，出现发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常应停药，并给予肾上腺皮质激素等适当处置。

4.肌病相关损害

包括肌病、免疫介在性坏死性肌病，后者以近位筋脱力、CK高值、无炎症的肌纤维坏死、抗HMGCR抗体阳性为特征，停药后仍可持续，免疫抑制剂投与可见改善。

二、其他系统副作用：多为一过性但需观察

1.皮肤过敏表现

可见发疹、瘙痒、荨麻疹，亦有红斑、脱毛、湿疹等报告。

2.消化系统症状

常见胃不快感、下痢、腹痛;亦可出现恶心呕吐、便秘、口内炎、消化不良、腹部膨满感、食欲不振、舌炎。

3.肝酶与肾功能指标异常

可见AST、ALT、γ-GTP上升，LDH、ALP上升，肝机能異常、ビリルビン上升;肾方面可见BUN上升、血清肌酐上升。

4.肌肉与精神神经症状

CK上升可为横纹肌融解症前驱表现，另有筋脱力、筋肉痛、筋痙攣;精神神经系可见眩晕、头痛、不眠。

5.血液及其他表现

可见血小板减少、贫血、白血球减少;其他尚有尿酸值上升、尿潜血、耳鸣、关节痛、味觉异常、倦怠感、浮肿、麻木、颜面潮红。

三、高风险情形与用药监护重点

1.高危患者更易发生肌损害

甲状腺机能低下症、遗传性筋疾患或其家族症、药剂性筋障害既往症，横纹肌融解症较易出现;重症筋无力症或既往史者可能恶化或复发。

2.肾功能障碍者风险突出

横纹肌融解症报告例多伴肾机能障害，且可致急剧肾功能恶化;高龄者因增龄性肾功能低下，应定期血液检查、慎重投与。

3.药物相互作用增加风险

与贝特类药(如贝扎贝特)合用易发生伴急剧肾功能恶化的横纹肌融解症，两药单用均有报告;不得已合用时须定期查肾功能，出现肌痛、脱力感、CK上升、肌红蛋白上升、血清肌酐上升应直至中止。

4.用药监护与患者指导

(1)投与中应充分观察，异常时中止并适当处置;定期检查血脂，无治疗反应者停药。

(2)PTP包装须取出后服用，防止误饮致食道黏膜损伤、穿孔及纵隔炎等重笃并发症。