比奇珠单抗（Bimekizumab）的禁忌症和特殊人群用药

比奇珠单抗用于多种免疫介导的炎症性疾病，虽无绝对禁忌症，但特定人群需谨慎评估。以下从禁忌与慎用情形、特殊人群用药、用药前评估三方面说明。

一、禁忌与慎用情形

1.活动性结核

活动性结核患者禁用。潜伏性结核应先启动抗结核治疗，再使用比奇珠单抗。

2.活动性感染

存在临床重要活动性感染者，不应开始治疗，需待感染治愈或充分控制后再用药。

3.活动性炎症性肠病

活动性炎症性肠病患者应避免使用。治疗期间出现新发或加重的腹痛、腹泻等症状，应停药。

4.急性肝病或肝硬化

此类患者发生严重肝损伤的风险可能增加，应避免使用。

5.严重抑郁或自杀史

有严重抑郁或自杀意念/行为史者，用药前需仔细权衡风险与获益。

二、特殊人群用药

1.妊娠期

孕妇用药数据不足，无法评估对胎儿的风险。比奇珠单抗可通过胎盘转运。育龄女性应告知医生是否怀孕或计划怀孕。

2.哺乳期

尚不明确比奇珠单抗是否进入人乳，对婴儿的影响未知。应权衡哺乳获益与母亲用药需求及婴儿潜在风险。

3.儿童

儿童患者的安全性和有效性尚未确立。

4.老年人

老年患者无需调整剂量。现有数据未显示老年人与年轻成人在安全性或有效性上存在差异，但临床数据有限。

5.肝功能异常者

治疗前及治疗期间需检测肝酶、碱性磷酸酶和胆红素。疑似药物性肝损伤应暂停用药;确认与药物相关的转氨酶和胆红素联合升高时，永久停药。

三、用药前评估与注意事项

1.结核筛查

用药前必须评估结核感染。有潜伏或活动性结核史且未确认完成充分治疗者，应考虑先进行抗结核治疗。

2.肝功能检查

检测肝酶、碱性磷酸酶和胆红素作为基线值，治疗期间定期复查。

3.疫苗接种

按现行指南完成适龄疫苗接种。治疗期间避免接种减毒活疫苗。

4.感染史询问

了解患者是否有慢性感染或反复感染史，权衡风险与获益后再决定是否用药。

5.情绪监测

用药前询问抑郁及自杀史。治疗期间患者、家属及照护者应监测情绪变化，出现异常及时就医。

6.合并用药

比奇珠单抗可能影响CYP450底物药物(如华法林、环孢素)的暴露量，合用时应考虑监测疗效或血药浓度并调整剂量。