泊沙康唑肠溶片是一种三唑类抗真菌药物，临床上主要用于预防和治疗由曲霉菌和念珠菌引起的侵袭性真菌感染。作为强效的CYP3A4抑制剂，该药物在发挥治疗作用的同时也可能引发一系列不良反应。本文将系统阐述泊沙康唑肠溶片在成人及儿童患者中的不良反应表现、发生机制及临床管理要点。

泊沙康唑肠溶片全身性不良反应

1、消化系统反应

(1)泊沙康唑肠溶片最常见的消化系统不良反应包括腹泻(发生率18%-29%)、恶心(19%-27%)、呕吐(13%-19%)和腹痛(11%-17%)。

(2)这些症状通常为轻至中度，与药物对胃肠道黏膜的直接刺激作用有关。采用肠溶制剂可较口服混悬液显著降低消化道反应发生率。

(3)严重腹泻或呕吐可能影响药物吸收，增加突破性真菌感染风险，需密切监测并及时干预。

2、发热与感染

(1)在接受泊沙康唑预防性治疗的免疫抑制患者中，发热发生率为21%-45%，其中发热性中性粒细胞减少是最常见的严重反应。

(2)合并感染时可能出现肺炎和口腔念珠菌病，需注意鉴别感染源。

泊沙康唑肠溶片特殊系统不良反应

1、心血管系统影响

(1)泊沙康唑可能延长QT间期，尽管健康志愿者研究中未观察到平均QTc间期显著变化，但个案报告显示可能引发尖端扭转型室速(TdP)。

(2)高危因素包括合并使用CYP3A4代谢的QT延长药物(如奎尼丁)、电解质紊乱或基础心脏病。

(3)建议用药前纠正低钾血症/低镁血症，避免联用已知致QT延长药物。

2、血液系统异常

(1)血小板减少(11%-14%)和贫血(7%-10%)较常见，可能与骨髓抑制有关。

(2)在造血干细胞移植受者中，中性粒细胞减少发生率达16%，需与化疗导致的骨髓抑制相鉴别。

(3)罕见但严重的血液学反应包括溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜，一旦发生应立即停药。

泊沙康唑肠溶片罕见但严重的不良反应

1、伪醛固酮增多症

(1)上市后监测发现泊沙康唑可能诱发高血压伴低肾素/低醛固酮血症，表现为进行性血压升高、顽固性低血钾和11-脱氧皮质醇升高。

(2)处理措施包括停药、换用其他抗真菌药或加用醛固酮受体拮抗剂。

2、周围神经病变

(1)与长春花生物碱(如长春新碱)合用时，报告有严重神经毒性，包括感觉异常、麻痹性肠梗阻和抗利尿激素分泌不当综合征。

(2)仅在无替代抗真菌方案时方可谨慎联用，且需密切监测神经症状。

泊沙康唑肠溶片的不良反应谱较广但多数可控。通过合理患者选择、严密监测和及时干预，可最大限度管理不良反应，临床使用中需特别注意其特殊的药物相互作用和特殊人群风险，制定个体化给药方案。