为了推进我国临床肿瘤事业的发展，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会在2023.4.21日在广州召开。会议聚集了各方精英，为打造具有中国特色的新的指南发表自己的看法，来自广西医科大学附属肿瘤医院的李力教授为我们讲述了子宫内膜癌的相关更新。
今年子宫内膜癌的主要更新包括以下几个方面：
1、新版指南将FIGO 2009版子宫内膜癌分期更换为FIGO 2023子宫内膜癌分期
2、新版指南改变了对于宫颈活检或盆腔MRI证实宫颈受累且不适合初始手术者的治疗方案，由EBRT+近距离放疗+/-全身治疗更改为EBRT+近距离放疗+/-铂类增敏化疗，由铂类增敏化疗替代了全身治疗
3、在一线治疗中，将治疗方案改为首选方案和其他方案
4、将靶向药物治疗方案纳入Ⅰ类证据
在这里，李力教授提到了靶向药物是第一次纳入到一线治疗中，在既往的指南中都是放在二线或者其他治疗上，并且今年证据也变更为了Ⅰ类证据，证明靶向药物在治疗子宫内膜癌中的疗效和安全性是得到了认可，下面小编为大家介绍其中一种药物-帕博利珠单抗。
帕博利珠单抗实拍图
帕博利珠单抗是一种抗肿瘤药物，也被称为“k药”，适用于治疗各类肿瘤，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、尿路上皮癌、胃癌、食管癌、宫颈癌、三阴性乳腺癌等，当然也可以治疗子宫内膜癌，但是一般情况下需要与来伐替尼联合用药。
帕博利珠单抗是一种与PD-1受体结合的单克隆抗体，可阻断PD-1和PD-L1等相互作用，解除免疫应答抑制，进而发挥抑制肿瘤生长的作用。
该药在治疗子宫内膜癌的推荐剂量为每3周1次200mg或每6周1次400mg，注意此时需要静脉滴注30分钟，还需注意每日1次联合来伐替尼20mg，一直使用到出现疾病进展或不可耐受的毒性或帕博利珠单抗出现耐受值，但是本品使用时间最长不超过24个月。
此外使用帕博利珠单抗也可能会出现相应的不良反应，常见的不良反应有肺炎、贫血、甲状腺功能减退、食欲减退、失眠、头痛、干眼症、高血压、呼吸困难、腹泻、皮疹、肌肉痛、肾炎、疲劳、乏力等。告知患者在出现上述不良反应时及时报告，严重者可能需要暂停使用本品或永久停药。
李力教授在会中展示了帕博利珠单抗vs安慰剂，联合卡铂和紫杉醇治疗可测量Ⅲ/Ⅳ A期、Ⅳ B期或复发性子宫内膜癌的的疗效。试验结果可知，化疗联合帕博利珠单抗使用或帕博利珠单抗单独使用，都使得子宫内膜癌患者疾病进展或死亡风险率降低分别降低70%和46%，并且常规化疗中加入帕博利珠单抗也没有增加不良事件的发生率（见下图）。
5、新版指南还对复发或转移和局限于子宫但不适合初始手术的患者的激素治疗方案做出了新的更新。
来自中国医学科学院肿瘤医院的吴令英教授表示此次指南的更新，是基于中国最新的Ⅲ期研究发现联合PD-1免疫抑制剂可以有效改善晚期复发性子宫内膜癌患者的生存率，同时结合我国的研究和国外的一些文献，制定了适合中国群众的药物指南。
中国医学科学院肿瘤医院 吴令英教授
1.黑色素瘤：
适用于治疗不可切除的或转移性黑色素瘤患者。适用于成人和儿童（12岁及以上）IIB、IIC或III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。
2.非小细胞肺癌
帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂化疗用于无表皮生长因子受体（EGFR）或间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因组肿瘤畸变的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗
帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇或紫杉醇蛋白结合剂用于转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗
作为单一药物，用于表达PD-L1(肿瘤比例评分(TPS)≥1%)的非小细胞肺癌患者的一线治疗，无EGFR或ALK基因组肿瘤异常，且处于III期，患者不适合手术切除或明确放化疗
作为单一药物，用于其肿瘤表达PD-L1 (TPS≥1%)的转移性的非小细胞肺癌患者的治疗
3.头颈部鳞状细胞癌
帕博利珠单抗联合铂和氟尿嘧啶(FU)用于转移性或不可切除复发性头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者的一线治疗。
4.经典霍奇金淋巴瘤
用于复发或难治性经典霍奇金淋巴瘤(CHL)成人患者的治疗。
用于难治性经典霍奇金淋巴瘤（CHL）的儿童患者，或在2个或2个以上的治疗后复发的经典霍奇金淋巴瘤
5.原发性纵隔大b细胞淋巴瘤
用于难治性原发性纵隔大b细胞淋巴瘤(PMBCL)的成人和儿童患者，或在2个或2个以上的治疗后复发的患者。
6.尿路上皮癌
用于局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的治疗
7.微卫星不稳定性高或错配修复缺陷癌症
用于治疗不可切除或转移性微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）实体瘤的成人和儿童患者
8.微卫星高度不稳定或错配修复缺陷转移性结直肠癌
用于不可切除或转移性MSI-H或dMMR结直肠癌（CRC）患者的治疗
9.胃癌
联合曲妥珠单抗、氟嘧啶和含铂化疗用于局部晚期不可切除或转移性her2阳性胃或胃食管交界处(GEJ)腺癌的一线治疗。
10.食管癌
用于局部晚期或转移性食管或胃食管交界处(GEJ)(中心位于GEJ上方1 - 5厘米的肿瘤)癌患者，且不能接受手术切除或明确放化疗
11.宫颈癌
用于治疗各种宫颈癌
12.肝细胞癌
用于先前用索拉非尼治疗过的肝细胞癌(HCC)患者。
13.默克尔细胞癌
用于治疗复发性局部晚期或转移性默克细胞癌(MCC)的成人和儿童患者。
14.肾细胞癌
联合阿西替尼用于晚期肾细胞癌(RCC)成人患者的一线治疗。
联合来伐替尼用于晚期RCC成人患者的一线治疗。
适用于肾切除术后复发风险中高或高的RCC患者，或肾切除术并切除转移病灶的患者的辅助治疗。
15.子宫内膜癌
联合来伐替尼用于晚期子宫内膜癌患者的治疗
16.肿瘤突变负荷高的肿瘤
用于无法切除或转移性肿瘤突变负荷高(TMB-H)[≥10个突变/兆酶(mut/Mb)]实体瘤的成人和儿童患者的治疗
17.皮肤鳞状细胞
用于手术或放疗无法治愈的复发或转移性皮肤鳞状细胞癌(cSCC)或局部晚期cSCC的治疗。
18.三阴性乳腺癌
用于高危早期三阴性乳腺癌(TNBC)患者联合化疗作为新辅助治疗，术后继续作为单药辅助治疗。
