替莫唑胺（TEMODAR），作为一种新型的口服烷化剂抗肿瘤药物，已在多种实体瘤的治疗中显示出良好的疗效，特别是在中枢神经系统肿瘤的治疗中，其独特的作用机制为众多患者带来了新的治疗希望。替莫唑胺的用法用量是影响其治疗效果的关键因素之一，因此，正确掌握替莫唑胺的用药方法至关重要。

替莫唑胺的用法用量

1.监测以告知剂量和给药

(1)给药前，停用替莫唑胺，直到患者的中性粒细胞绝对计数(ANC)为1.5x10⁹/L或更高，血小板计数为100x10⁹g/L或更高。

(2)如果与放射治疗同时进行，在开始治疗前和治疗期间每周进行一次完整的血液计数。

对于28天的治疗周期，在每个周期的第1天和第22天的治疗前获得完整的血液计数。如果ANC低于1.5x10⁹/L且血小板计数低于100x10⁹/L，则每周进行一次完整的血液计数，直到恢复。

(3)与局灶性放疗同时进行时，应根据临床指示每周进行一次完整的血细胞计数。

2.新诊断的胶质母细胞瘤的推荐剂量和剂量调整

在与局部放疗的同时使用阶段，每天口服或静脉注射替莫唑胺一次，连续42至49天，然后在维持使用阶段，在每个28天周期的第1至5天每天注射一次，持续6个周期。

在同时使用期间提供肺孢子虫肺炎(PCP)预防，并在出现淋巴细胞减少症的患者中继续使用，直到症状缓解至1级或以下。

(1)联合治疗使用阶段：

替莫唑胺的推荐剂量为75mg/m²，口服或静脉注射，每日一次，持续42至49天，结合局灶性放疗。局部放射治疗包括肿瘤床或切除部位，边缘为2至3厘米。

已使用其他管理时间表。

每周进行一次完整的血液计数。表1中提供了由于联合治疗使用阶段的不良反应而引起的推荐剂量调整。

表1：联合治疗阶段因不良反应导致的剂量调整

(2)单剂维持使用阶段：

从伴随使用阶段完成后4周开始，在每个28天周期的第1至5天每天口服或静脉注射一次替莫唑胺，持续6个周期。替莫唑胺在维持使用阶段的推荐剂量为：

周期1：第1至5天每天150mg/m²

第2至6个周期：如果不需要中断或中断剂量，则在第2个周期开始前的第1至5天，可增加至每天200mg/m²(表1)。如果在第2周期开始时剂量没有增加，则不要增加第3至第6周期的剂量。

在第22天，然后每周进行一次完整的血液计数，直到ANC高于1.5x10⁹/L，血小板计数高于100x10⁹/L。在ANC和血小板计数超过这些水平之前，不要开始下一个循环。

表2中提供了在维持使用阶段由于不良反应而建议的剂量调整。

如果不服用替莫唑胺，则将下一个周期的剂量每天减少50mg/m²。对于不能耐受每天100mg/m²剂量的患者，永久停用替莫唑胺。

表2：维持治疗和辅助治疗期间因不良反应而进行的剂量调整

3.非典型星形细胞瘤的推荐剂量和剂量调整

(1)新诊断的间变性星形细胞瘤的辅助治疗

从放疗结束后4周开始，在28天周期的第1天至第5天口服替莫唑胺，单次给药12个周期。替莫唑胺的推荐剂量为：

•周期1：第1至5天每天150mg/m²。

•周期2至12：如果患者在周期1中没有或毒性较小，则在第1至5天每天200mg/m²。如果在第2周期开始时剂量没有增加，则在第3至第6周期期间不要增加剂量。

上文和表2中提供了由于辅助治疗期间的不良反应而建议的全血细胞计数测试和剂量调整

(2)难治性非典型星形细胞瘤

替莫唑胺的推荐初始剂量为150mg/m²，在每个28天周期的第1至5天每天一次。如果在最低点和下一个周期的第1天满足以下条件，则将替莫唑胺剂量增加至每天200mg/m²：

a)ANC大于或等于1.5x10⁹/L

b)血小板计数大于或等于100x10⁹/L。

继续使用替莫唑胺，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。

在第22天，然后每周进行一次完整的血液计数，直到ANC高于1.5x10⁹/L，血小板计数高于100x10⁹/L。在ANC和血小板计数超过该水平之前，不要开始下一个循环给药。

如果在任何周期中ANC小于1x10⁹/L或血小板计数小于50x10⁹/L，则将下一周期的替莫唑胺剂量每天减少50mg/m²。对于不能耐受每天100mg/m²剂量的患者，永久停用替莫唑胺。

4.药物准备和管理

替莫唑胺是一种危险药物。遵循适用的特殊处理和处置程序

(1)替莫唑胺胶囊

每天在同一时间服用替莫唑胺，可空腹使用或与饭后服用。为了减少恶心和呕吐，空腹或睡前服用替莫唑胺，可在服用替莫唑胺前后考虑止吐治疗。

用水将替莫唑胺胶囊整粒吞下。建议患者不要打开、咀嚼或溶解胶囊内容物。

如果胶囊意外打开或损坏，请采取预防措施，避免吸入或接触皮肤或粘膜。如果接触到粉末，立即用水冲洗受影响的区域。

替莫唑胺（TEMODAR）的用法用量是确保治疗效果和患者安全的重要环节。医生应根据患者的具体情况，如病理类型、分期、身体状况以及治疗反应等，制定个性化的用药方案，并密切关注患者的病情变化，及时调整用药剂量和频次。同时，患者也应严格遵循医生的指导，按时按量服药，并注意观察身体反应，如有异常应及时就医。通过医患双方的共同努力，我们有望为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量。