替西帕肽(MOUNJARO)的注意事项？

药物注意事项可以帮助患者规避很多没必要的不适，因此了解替西帕肽的禁忌症和注意事项非常重要，用药前患者应告诉医生关于自身已经使用的其他药物、补充剂，以及自身曾患有的疾病，用药期间如果出现不良事件应及时告知医生。

替西帕肽的注意事项

1.甲状腺C细胞肿瘤的风险

尚不清楚替西帕肽是否会导致人类甲状腺C细胞肿瘤，包括甲状腺髓样癌(MTC)，但建议有甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌瘤综合征2型(MEN2)个人或家族史的患者禁用替西帕肽。

告知患者使用替西帕肽潜在导致MTC风险，并告知患者可能出现的甲状腺肿瘤症状(例如颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、持续声音嘶哑)，接受替西帕肽治疗的患者应常规监测血清降钙素或使用甲状腺超声进行MTC的早期检测。但这种监测也可能会增加不必要操作的风险，因为血清降钙素的检测特异性低，甲状腺疾病的背景发病率高，应谨慎考虑。

血清降钙素值显著升高可能提示MTC风险，MTC患者的降钙素值通常>50ng/L。如果测量血清降钙素并发现升高，则应进一步评估患者情况，体检或颈部成像发现甲状腺结节的患者也应进一步评估。

2.胰腺炎

在接受GLP-1受体激动剂治疗的患者中观察到有出现急性胰腺炎的风险，包括致命性和非致命性出血性或坏死性胰腺炎，但目前尚未对有胰腺炎病史的患者进行替西帕肽的使用研究，尚不清楚有胰腺炎病史的患者使用替西帕肽是否有患胰腺炎的更高风险。

开始使用替西帕肽治疗后，仔细观察患者是否有胰腺炎的体征和症状(包括持续的严重腹痛，有时会放射到背部，可能伴或不伴有呕吐)。如果怀疑胰腺炎，停止替西帕肽并开始适当治疗。

3.伴随使用胰岛素促分泌素或胰岛素的低血糖症

接受替西帕肽与胰岛素促分泌素(如磺酰脲)或胰岛素联合治疗可能会增加低血糖风险，包括严重低血糖。减少磺酰脲类药物或其他伴随给药的胰岛素促分泌素或胰岛素的剂量，可以降低低血糖的风险，告知合并用药患者可能出现低血糖风险，并告知他们低血糖的体征和症状。

4.过敏反应

接受替西帕肽治疗的患者出现了严重的过敏反应，如果出现过敏反应，停止使用替西帕肽并按照护理标准及时治疗，监测直至症状和体征消失。之前对替西帕肽或替西帕肽中任何赋形剂有严重过敏反应的患者应禁用，有血管性水肿或GLP-1受体激动剂过敏反应病史的患者应慎用，因为尚不清楚此类患者是否易出现过敏反应。

5.急性肾损伤

替西帕肽可能会引起胃肠道不良反应，包括恶心、呕吐和腹泻，可能会导致脱水，严重时可能会导致急性肾损伤。有严重胃肠道不良反应的肾功能损害患者开始或加大替西帕肽剂量时，应监测肾功能。

6.严重的胃肠疾病

替西帕肽可引起胃肠道不良反应，有时会很严重，尚未在患有严重胃肠道疾病(包括严重胃轻瘫)的患者中进行替西帕肽的使用研究，因此不建议这些患者使用替西帕肽。

7.有糖尿病视网膜病变病史患者的糖尿病视网膜病变并发症

血糖控制的快速改善与糖尿病视网膜病变的暂时恶化有关，尚未对需要急性治疗的非增生性糖尿病视网膜病变、增生性糖尿病视网膜病变或糖尿病性黄斑水肿患者进行替西帕肽的使用研究，但有糖尿病视网膜病变病史的患者应监测糖尿病视网膜病变的进展。

8.急性胆囊疾病

GLP-1受体激动剂试验和上市后报告了胆囊疾病的急性事件，如胆石症或胆囊炎，因此如果怀疑有胆石症，需要进行胆囊诊断研究和临床随访。