对某些已存在心脏疾病的患者进行首剂监测

由于接受本品治疗可能会导致心率下降，因此建议窦性心动过缓的患者进行首剂4小时监测。

（1）首剂 4 小时监测

在可获得适当治疗症状性心动过缓的资源的环境下，给予第一剂珀奈莫得，在首次给药后4 小时内监测患者是否出现心动过缓的体征和症状，至少每小时测量一次脉博和血压，在给药前和4小时观察期结束时获取这些患者的心电图。

（2）4小时监控后的额外监控

如果4小时后出现以下任何异常情况(即使没有症状)，继续监测直到异常情况消除：

①给药后4小时的心率低于45次/分。

②给药后4小时的心率处于给药后的最低值，表明对心脏的最大药效作用可能尚未出现。

③给药后4 小时的心电图显示新发二度或更高的房室传导阻滞。

如果给药后出现症状性心动过缓、缓慢性心律失常或与传导相关的症状，或者给药后4小时的心电图显示新发二度或更高的房室传导阻滞或校正的QT间期≥500 ms，则开始适当的治疗，并且开始连续心电图监测直到症状消失，如果需要药物治疗，继续监测过夜，并在第二次给药后重复4小时监测。

（3）获得所有需要治疗患者的心电图，以确定是否存在既往传导异常。

（4）在所有患者中，建议开始 ponesimod 治疗时进行剂量滴定，以帮助减少心脏效应。

（5）在窦性心动过缓、一度或二度 [莫氏 I 型]AV 传导阻滞或在开始治疗前6个月以上有心肌梗死或心力衰竭发作史的患者中，建议进行首次给药监测。

（6）ponesimod不推荐用于有心脏骤停、脑血管疾病（例如，TIA、治疗开始前超过6个月发生的卒中）、未控制的高血压或未治疗的重度睡眠呼吸暂停病史的患者，因为这些患者对显著心动过缓的耐受性可能较差。如果考虑治疗，应在开始治疗前征求心脏病专家的建议，以确定最适当的监测策略。

（7）对于使用其他可降低心率药物的患者，在未咨询心脏病专家的情况下，通常不应开始治疗，因为可能对心率产生累加效应。