面对化疗后恶心呕吐有何妙招？直击根本的超细致解答来了！

1.化疗后呕吐常由什么导致？

吃化疗药物出现呕吐的原因，主要有两个方面：

(1)因为化疗药物可以通过口服方式对胃肠粘膜进行刺激，从而引起神经递质的释放。这类神经递质能够与其对应的受体结合，通过迷走、交感等神经脉冲，引起呕吐症状。

(2)化疗药物和其代谢物可能会对延髓催吐化学感受区进行直接刺激，并将其传导至呕吐中枢，从而引起呕吐。也有一些患者，因为害怕化疗，所以会有一些负面的情绪，这些情绪会直接刺激到大脑皮层，从而引起呕吐。

而由于患者出现了呕吐的症状，这样就会影响到吃化疗药的效果，从而影响到化疗的治疗，所以说在吃化疗药之前需要先进行止吐治疗，这样才能减轻呕吐的症状。

化疗药物常能引发呕吐（图片来自网络，侵权可删）

2.呕吐有几种分类？

呕吐按发病机制可归纳为以下几类：

（1）反射性呕吐

呕吐是一种人体的保护性反应，由于胃壁神经丛受到刺激而引起反射，反射作用可将食入胃内的对人体不利的物质排至体外，也可将食入胃内对胃肠有刺激的物质从口、鼻、咽部等排出体外。

（2）中枢性呕吐

中枢性呕吐是指由于中枢神经系统病变所致的呕吐，常因脑内病变部位不同而有不同的表现，常见于颅脑损伤、脑震荡等。常见于：①颅内占位性病变；②颅脑外伤；③脑出血；④颅脑肿瘤；⑤急性脑炎；⑥脑血管意外及脑血管畸形等。

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（3）前庭障碍性呕吐

指前庭功能障碍引起的呕吐。多见于迷路炎、晕动病等。

3.化疗后的恶心呕吐对人体有很大伤害

恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，发生率约为60%~70%，通常表现为进食后上腹不适、恶心、呕吐、食欲减退、疲乏无力等，严重影响患者的生活质量。

（1）呕吐的危害

①脱水

长时间的恶心呕吐可引起不同程度的脱水，使血液浓缩，导致血容量不足，组织细胞缺氧。

②代谢紊乱

长时间的恶心呕吐可引起代谢紊乱，使患者出现恶心、乏力等症状。

③自理能力下降

长时间的恶心呕吐可引起患者食欲减退，进食减少，营养不良。体力下降也会导致患者无法进行正常活动。

④厌食

⑤体力下降

长时间的恶心呕吐可导致患者活动受限，活动能力降低。

化疗将会导致呕吐、脱发、便秘等不适反应（图片来自网络，侵权可删）

CINV是化疗导致的恶心与呕吐（Chemotherapy induced nausea and vomiting）的英文缩写，也是最令肿瘤患者恐惧的不良反应之一。国内外临床指南共识均指出：CINV重在预防。

4.常见致吐化疗药物有哪些？一般如何应对？

下表为常用化疗药物的致吐风险分层：

根据不同药物的不同等级的致吐风险，有相应地不同的呕吐预防方案：

对于高度致吐风险的化疗方案，可采取以下药物来预防：5-HT3 RA、地塞米松、NK-1 RA、沙利度胺和奥氮平等药物。

对于中度致吐风险化疗方案的预防一般采用如5-HT3 RA联合地塞米松的标准二联方案。

低度致吐风险化疗方案的预防：对于低度致吐风险化疗方案，一般推荐使用单一止吐药物如地塞米松、5-HT3 RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪预防呕吐。

轻度致吐风险化疗方案的预防：对于无恶心呕吐史的患者，一般无需在化疗前常规给予止吐药物，若出现恶心呕吐，可参照低致吐风险方案预防。

爆发性恶心呕吐：对于爆发性恶心呕吐的患者，若之前预防止吐方案中未使用奥氮平，建议使用奥氮平解救止吐，否则可选择NK-1 RA、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、地塞米松或劳拉西泮等。

5.缓解化疗后呕吐的部分常用药物汇总

目前临床常用的化疗后止吐药物有5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼）、糖皮质激素（地塞米松）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）、多巴胺受体阻滞药（甲氧氯普胺）、精神类药物（氟哌啶醇、劳拉西泮），以下对其中较为常用的四种药物进行简单介绍：

（1）奥康泽（Akynzeo）

作为全球首个且唯一同时阻断NK-1受体和5-HT3受体的双通道固定剂量组合口服复方胶囊，奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊凭借其强效且用药便捷的特点，可以让患者在化疗前用一粒胶囊即可轻松全程预防急性、延迟性CINV。

奥康泽药品图

奥康泽适用于成人与地塞米松联合使用，用于预防与初始和重复癌症化疗相关的急性和延迟性恶心和呕吐，包括但不限于高致吐性化疗，奥康泽是帕洛诺司琼和奈妥匹坦的组合：帕洛诺司琼在急性期预防恶心和呕吐，奈妥匹坦在癌症化疗后的急性期和延迟期预防恶心和呕吐。

（2）格拉司琼

格拉司琼（Granisetron）是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，已被用于治疗各种类型的恶心和呕吐。在放射治疗、化疗及手术等因素的刺激下，肠嗜铬细胞释放5- HT,5- HT通过激活中枢或迷走神经的5-HT3受体而引起呕吐反射。

格拉司琼药品图（药品图来自网络，侵权可删）

（3）阿瑞吡坦

阿瑞吡坦为NK-1受体拮抗剂，是德国医药公司默克（Merge Merck）开发的一种抗肿瘤药物，被美国 FDA （FDA）批准使用。该产物对人类具有较高的特异性，但与5-羟色胺、多巴胺和糖皮质激素等受体的结合能力较差。阿瑞吡坦联合5-羟色胺3 （5-HT3）受体抑制剂（如 Ondassian）、糖皮质激素（地塞米松）等，能有效缓解顺铂所致的急性/迟发性呕吐。单独使用这种药物，可以起到一定的预防效果。

阿瑞匹坦药品图（图片来自网络，侵权可删）

（4）甲氧氯普胺（胃复安）

甲氧氯普胺（胃复安）是一种多巴胺受体阻断药物。多巴胺（DA）受体（DA）是一种广泛存在于生物体中的神经递质，具有多种生理功能。胃复安是一种多巴胺受体的阻断剂，主要作用是抑制5-羟色胺2A受体，从而达到止呕吐的效果，另外，胃复安还可以抑制上消化道和胃平滑肌的松弛，从而促进消化道对胆碱能药物的反应，促进胃排空，促进消化道蠕动。除此之外，乙氧氯普胺还能起到催乳的效果。也有轻微的安神催眠效果。

甲氧氯普胺（胃复安）药品图（图片来自网络侵权可删）