该药物都是经过专业医生处方的处方药，用于特定的治疗目的。在使用这些药物之前，请务必遵循医生的指导和建议。同时，我们还需了解一些相关的注意事项，以确保药物的安全和有效使用。接下来，让我们一起了解这些内容。

氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁的注意事项

1.血小板减少症和其他过敏反应

(1)奎尼丁可导致免疫介导的血小板减少症，严重时可致命。非特异性症状，如头晕、寒战、发热、恶心和呕吐，可先于血小板减少症或与血小板减少症同时发生。

(2)如果出现血小板减少，应立即停用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁，除非血小板减少明显与药物无关，因为继续使用会增加致命性出血的风险。

(3)同样，过敏的患者也不应重新开始使用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁，因为可能发生比最初发作更迅速和更严重的血小板减少症。

(4)如果怀疑结构相关的药物(包括奎宁和甲氟喹)导致免疫介导的血小板减少，则不应使用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁，因为可能发生交叉过敏。奎尼丁相关的血小板减少症通常(但并非总是)在停用致敏药物后几天内消退。

(5)奎尼丁还与狼疮样综合征(包括多发性关节炎)有关，有时伴有抗核抗体测试阳性。其他相关包括皮疹、支气管痉挛、淋巴结病、溶血性贫血、血管炎、葡萄膜炎、血管性水肿、粒细胞缺乏症、干燥综合征、肌痛、血清骨骼肌酶水平升高和肺炎。

2.肝毒性

据报道，接受奎尼丁治疗的患者通常在治疗的最初几周出现肝炎，包括肉芽肿性肝炎。发热可能是一个首发症状，也可能出现血小板减少症或其他过敏症状。大多数病例在停用奎尼丁后得到缓解。

3.心脏的影响

(1)氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁导致剂量依赖性QTc延长。QT延长可导致尖端扭转型室性心动过速，其危险性随延长程度的增加而增加。当有QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速风险的患者开始使用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁，应在基线和首次给药后3-4小时进行QT间期的心电图(ECG)评估。这包括同时服用/开始服用延长QT间期或强或中度CYP3A4抑制剂的患者，以及左心室肥厚(LVH)或左心室功能障碍(LVD)的患者。LVH和LVD更可能出现在患有慢性高血压、已知冠状动脉疾病或有卒中史的患者中。

(2)左心室肥厚(LVH)或左心室功能障碍(LVD)可以通过超声心动图或其他合适的心脏成像方式诊断。

(3)强效和中度CYP3A抑制剂包括但不限于阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、安普利那韦、阿瑞吡坦、地尔硫卓、红霉素、氟康唑、福沙那韦、葡萄柚汁和维拉帕米。

(4)在氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁治疗过程中，心律失常的危险因素发生改变，应重新评估心电图。

危险因素包括同时使用与QT间期延长相关的药物、电解质异常(低钾血症、低镁血症)、心动过缓和QT间期异常家族史。低钾血症和低镁血症应在开始使用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁治疗前应纠正，并在治疗期间进行监测。

(5)如果服用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁的患者出现可能表明发生心律失常的症状，如晕厥或心悸，应停用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁，并对患者进行进一步评估。

4.同时使用CYP2D6底物

氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁中的奎尼丁对CYP2D6基因不缺失或其活性不受药理学抑制的患者有抑制作用。由于这种对CYP2D6的影响，母体药物的蓄积和/或活性代谢物形成的失败可能会降低由CYP2D6代谢的与氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁联合使用的药物的安全性和/或有效性。

5.头晕眼花

氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁可能引起头晕。应采取预防措施，以减少跌倒的风险，特别是对运动障碍影响步态或跌倒史的患者。

6.5-羟色胺综合征

当与SSRIs(如氟西汀)或三环抗抑郁药(如氯米帕明和丙咪嗪)一起使用时，氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁可能引起“血清素综合征”，其变化包括精神状态改变、高血压、躁动、肌阵挛、高热、反射亢进、出汗、颤抖和震颤。

7.奎尼丁的抗胆碱能作用

监测重症肌无力和其他可能受抗胆碱能作用不利影响的恶化的临床状况。

8.CYP2D6低代谢者

氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁的奎尼丁成分旨在抑制CYP2D6，因此与单独给予右美沙芬相比，可以获得更高的右美沙芬暴露量。大约7-10%的白种人和3-8%的非裔美国人缺乏代谢CYP2D6底物的能力，被归类为代谢不良者(PMs)。氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁的奎尼丁成分预计不会促进氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁对代谢不良者(PMs)的有效性，但奎尼丁的不良事件仍有可能发生。对于那些因奎尼丁可能有明显毒性风险的患者，在决定使用氢溴酸右美沙芬,硫酸奎尼丁治疗之前，应考虑基因分型以确定他们是否为PMs。