硫酸艾沙康唑胶囊(Cresemba)用药注意事项

硫酸艾沙康唑胶囊(Cresemba)是一种三唑类抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉病和毛霉病。

硫酸艾沙康唑胶囊(Cresemba)用药注意事项

用药前评估

(1)、在使用硫酸艾沙康唑胶囊前，必须进行全面评估。

(2)、首先应确认患者无对本药物或其它唑类抗真菌药(如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等)的过敏史。

(3)、需评估患者是否合并使用强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑、大剂量利托那韦)或诱导剂(如利福平、卡马西平、圣约翰草、长效巴比妥类药物)，这些药物会显著影响艾沙康唑的血药浓度，属于禁忌联合用药。

(4)、还需确认患者无家族性短QT综合征，因为艾沙康唑可能进一步缩短QT间期。

特殊人群用药

(1)、对于肝功能不全患者，轻度至中度肝损害(Child-PughA级和B级)无需调整剂量，但严重肝损害(Child-PughC级)患者仅在获益大于风险时使用，并需加强临床监测。

(2)、肾功能不全患者(包括终末期肾病)无需调整剂量。

(3)、老年患者(≥65岁)无需剂量调整，但部分老年女性患者可能暴露量增加，需密切观察。

(4)、妊娠期妇女使用可能对胎儿造成伤害，应告知风险并采取有效避孕措施，哺乳期妇女应停止哺乳。

药物相互作用管理

(1)、硫酸艾沙康唑与多种药物存在显著相互作用。

(2)、作为CYP3A4敏感底物，其浓度受CYP3A4抑制剂或诱导剂显著影响。

(3)、作为CYP3A4、P-gp和OCT2的中度抑制剂，艾沙康唑可增加环孢素、西罗莫司、他克莫司、咪达唑仑、地高辛等药物的血药浓度。

(4)、使用这些药物时应进行治疗药物监测和剂量调整。

(5)、与长春新碱联用可能增加神经毒性风险，应避免联合使用。

给药技术要点

(1)、硫酸艾沙康唑胶囊可随餐或空腹服用，但必须整粒吞服，不可咀嚼、压碎、溶解或打开胶囊。

(2)、对于无法口服的患者，可考虑转换为静脉制剂，但不可通过鼻胃管给予胶囊剂型。

硫酸艾沙康唑胶囊(Cresemba)用药监测

肝功能监测

(1)、使用硫酸艾沙康唑期间可能发生药物性肝损伤，表现为ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素升高等。

(2)、在治疗开始前应进行基线肝功能检查，治疗期间定期监测。

(3)、如出现肝炎、胆汁淤积或肝功能衰竭的临床症状(如瘙痒、黄疸、流感样症状、恶心呕吐、极度疲乏等)，应立即停药并给予相应处理。

(4)、既往有严重基础疾病(如血液系统恶性肿瘤)的患者发生严重肝毒性的风险更高，需特别关注。

输液反应监测

(1)、静脉给药时可能发生输液相关反应，表现为低血压、呼吸困难、寒战、头晕、感觉异常等。

(2)、如发生这些反应应立即停止输注。为降低风险，静脉制剂必须通过带有在线过滤器(孔径0.2-1.2微米)的输液装置给药，且输注时间不少于1小时。

(3)、输注前后需用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗静脉管路。

过敏反应监测

(1)、硫酸艾沙康唑可能引起严重过敏反应，包括过敏性休克(可致死)和严重皮肤反应(如Stevens-Johnson综合征)。

(2)、用药期间如出现面部/嘴唇/舌头肿胀、呼吸困难、喘息、严重瘙痒、皮肤红肿、头晕昏厥、出汗、心悸等症状，应立即停药并寻求紧急医疗救助。

(3)、对于有其它唑类药物过敏史的患者，使用时应密切监测过敏反应征象。